Undersøgelse om integreret fedmebehandling af børn: Bull City sund og rask (BCHF)

Forebyggelsesstrategier har gjort vigtige fremskridt for at stabilisere fedmeprævalensen, men amerikansk fedmeprævalens hos børn er fortsat høj (17%), og effektiv behandling har været uhåndgribelig. Desuden fortsætter børn med svær fedme med at stige, især blandt latinamerikanere og afroamerikanere. Disse børn har øgede kardiometaboliske risici og følgesygdomme, og sundhedsudgifterne er koncentreret blandt dem. Det er afgørende at identificere effektive interventioner, der kan gøres bredt tilgængelige for lavindkomst, forskelligartede befolkninger for at afbøde økonomiske og samfundsmæssige omkostninger.

Højintensive adfærdsmæssige behandlingsinterventioner i specialiserede kliniske forskningsmiljøer har vist sig at være beskedent effektive. Effekter har tendens til at være små, kortsigtede og svære at replikere i "virkelige" kliniske omgivelser. Fællesskabsbaserede omgivelser (f.eks. rekreationscentre) tilbyder attraktive rammer for behandling. Forsamlingshuse er lokalt tilgængelige, kan tilbyde aktiviteter om aftenen og i weekenden, og giver afslappede miljøer, der understøtter social interaktion. Men lokalsamfundsbaserede interventioner kan ikke give den patientcentrerede medicinske pleje og individuelle ernæringsrådgivning, der i øjeblikket anbefales til fedmebehandling. Nye anbefalinger tilskynder til at forbinde klinisk behandling med samfundsressourcer, men beviser, der viser gennemførligheden og effektiviteten af ​​sådanne interventioner, er begrænset.

Lokalt har efterforskerne udviklet både et specialiseret klinisk fedmebehandlingsprogram samt et samfundsbaseret behandlingsprogram og har forbundet de to via en fælles brugsaftale. Den innovative model giver tværfaglig, individualiseret adfærdsændringsrådgivning og støtte gennem det klinikbaserede Healthy Lifestyles-program og højere intensitet social og miljømæssig støtte til at styrke adfærdsændringer gennem Bull City Fit-programmering.

Det kliniske program, Duke Children's Healthy Lifestyles (HL), er et omfattende (AAP Stage 2-4) behandlingsprogram for fedme blandt børn, der har tjent primært afroamerikanske og latinamerikanske familier med lav indkomst siden 2006. Kort sagt henvises børn i alderen 22 år og derunder med BMI ≥ 95. percentil (dvs. overvægtige) af deres primære læge til den tværfaglige klinik for sund livsstil til behandling af fedme og relaterede følgesygdomme. Interventionen involverer månedlige besøg i et år for at mødes med medicinske, kost-, trænings- og adfærdsspecialister, der alle er certificerede i motiverende samtaler. I lighed med andre interventioner leveret gennem primære plejemiljøer, fører Healthy Lifestyles-modellen alene til målbare, men ikke klinisk signifikante fald i body mass index.

Det samfundsbaserede program, Bull City Fit (BCF), blev udviklet i 2012 af HL-personale for at øge intensiteten af ​​den kliniske intervention. Samfundscentret er et Durham Parks and Recreation (PR) anlæg. Efterforskerne valgte denne kommunale partner på grund af den potentielle skalerbarhed af interventionen; Der findes over 5.000 PR-faciliteter på landsplan, og alle amerikanere bor inden for en radius af 20 mil fra en PR-facilitet (DPR.gov). Bull City Fit giver gratis adgang til Edison Johnson Community Center, inklusive 2 timers bemandet programmering seks dage om ugen designet specifikt til patienter med sund livsstil i alderen 2-18 og deres familier. Dette inkluderer sport, spil, madlavningskurser, havearbejde, forældrestøttegrupper, teenagestøttegrupper og udviklingsegnede aktiviteter for alle aldre. Med vejledning fra Healthy Lifestyles klinikudbydere drives Bull City Fit-programmering af uddannede frivillige, som primært er Duke University-studerende, pædiatriske beboere og samfundsmedlemmer, der investerer i velvære for familier i deres by.

Nye behandlingsmodeller med potentiale for både skalerbarhed og effekt er kritisk nødvendige for at dække de anslåede 14,1 milliarder dollars årlige direkte omkostninger ved fedme hos børn (f.eks. receptpligtig medicin, akutte og ambulante besøg),5 som kun vil stige væsentligt, efterhånden som børn med fedme bliver voksne med fedme. Sundhedspleje-samfundspartnerskabsmodellen har været operationel siden 2012 og har primært nået en lavindkomst og racemæssigt forskelligartet befolkning. Modellen har potentiale til at skalere gennem etablering af lignende partnerskaber i andre lokalsamfund. Målet med nærværende undersøgelse er at give vigtig ny information om effektiviteten af ​​modellen, som kan bruges til at forfine og skræddersy interventionen til fremtidig udvidelse.

Studieinterventioner

Uddannede kliniske udbydere vil indsamle og udføre vurderinger, der er i overensstemmelse med den aktuelle kliniske protokol. En uddannet forskningsassistent vil indsamle alle andre foranstaltninger enten gennem diagramgennemgang eller direkte afhøring af forælderen og/eller barnet. Forsøgspersoner vil blive randomiseret til interventions- eller kontrolgruppen ved hjælp af en tilfældig talgenerator (Excel, 2010). En prøve på 10 forsøgspersoner vil modtage et accelerometer i 1 uge som beskrevet ovenfor.

Emner randomiseret til standardplejekontrolgruppen inkluderer et livsstilsrådgivningsbesøg, undervisningsmateriale, målsætning af en læge og diætist og information om generelle samfundsparker og rekreative ressourcer. Efter 6 måneder vil kontroldeltagere modtage invitation til at deltage i Bull City Fit. Forsøgspersoner, der er randomiseret til interventionsgruppen, vil modtage standardbehandling som ovenfor plus invitation til at deltage i Bull City Fit. Under den indledende klinikaftale med Sund livsstil vil interventionsdeltagerne modtage en introduktionspakke med information om Bull City Fit, og både de kliniske udbydere og forskningsassistenten vil diskutere programmet mundtligt med forælderen og barnet. Forælderen vil blive instrueret i at deltage i deres første Bull City Fit-session lørdagen efter deres kliniske aftale, hvor de vil modtage en orientering om programmet og udfylde kontrakter, der specificerer grundregler for sessionerne (f.eks. skal voksen omsorgsperson ledsage deres barn patient, mobiltelefoner er ikke tilladt undtagen i nødstilfælde osv.) og deres forpligtelse til at deltage aktivt.