Estudio integrado de tratamiento de la obesidad infantil: Bull City Healthy and Fit (BCHF)

Las estrategias de prevención han logrado avances importantes para estabilizar la prevalencia de la obesidad, sin embargo, la prevalencia de la obesidad infantil en los EE. UU. sigue siendo alta (17 %) y el tratamiento eficaz ha sido difícil de alcanzar. Además, los niños con obesidad severa continúan aumentando, especialmente entre los hispanos y los afroamericanos. Estos niños tienen mayores riesgos cardiometabólicos y comorbilidades, y entre ellos se concentran los costes sanitarios. Es fundamental identificar intervenciones efectivas que puedan estar ampliamente disponibles para poblaciones diversas de bajos ingresos a fin de mitigar los costos económicos y sociales.

Se ha demostrado que las intervenciones de tratamiento conductual de alta intensidad en entornos de investigación clínica especializada son modestamente eficaces. Los efectos tienden a ser pequeños, a corto plazo y difíciles de replicar en entornos clínicos del "mundo real". Los entornos comunitarios (p. ej., centros de recreación) ofrecen un entorno atractivo para brindar tratamiento. Los centros comunitarios son accesibles a nivel local, pueden ofrecer actividades durante las noches y los fines de semana, y brindan ambientes relajados que favorecen la interacción social. Sin embargo, las intervenciones basadas en la comunidad no pueden proporcionar la atención médica centrada en el paciente y el asesoramiento nutricional individual que actualmente se recomiendan para el tratamiento de la obesidad. Las nuevas recomendaciones fomentan la vinculación del tratamiento clínico con los recursos de la comunidad, pero la evidencia que demuestra la viabilidad y eficacia de tales intervenciones es limitada.

A nivel local, los investigadores han desarrollado tanto un programa de tratamiento clínico especializado de la obesidad como un programa de tratamiento basado en la comunidad, y han vinculado los dos a través de un acuerdo de uso compartido. El modelo innovador brinda asesoramiento y apoyo para la modificación del comportamiento individualizado y multidisciplinario a través del programa Healthy Lifestyles basado en la clínica, y apoyo social y ambiental de mayor intensidad para reforzar el cambio de comportamiento a través de la programación Bull City Fit.

El programa clínico, Estilos de vida saludables (HL, por sus siglas en inglés) de Duke Children's, es un programa integral de tratamiento de la obesidad infantil (etapas 2 a 4 de la AAP) que ha servido principalmente a familias afroamericanas e hispanas de bajos ingresos desde 2006. En resumen, los niños de 22 años o menos con un IMC ≥ percentil 95 (es decir, obesos) son derivados por su médico de cabecera a la clínica multidisciplinaria Healthy Lifestyles para el tratamiento de la obesidad y las comorbilidades relacionadas. La intervención consiste en visitas mensuales durante un año para reunirse con especialistas médicos, dietéticos, del ejercicio y del comportamiento, todos certificados en Entrevista Motivacional. De manera similar a otras intervenciones realizadas a través de entornos de atención primaria, el modelo de Estilos de Vida Saludables por sí solo conduce a disminuciones mensurables pero no clínicamente significativas en el índice de masa corporal.

El programa basado en la comunidad, Bull City Fit (BCF), fue desarrollado en 2012 por el personal de HL para aumentar la intensidad de la intervención clínica. El centro comunitario es una instalación de Parques y Recreación (PR) de Durham. Los investigadores eligieron este socio municipal debido a la potencial escalabilidad de la intervención; existen más de 5,000 instalaciones de relaciones públicas en todo el país y todos los estadounidenses viven dentro de un radio de 20 millas de una instalación de relaciones públicas (DPR.gov). Bull City Fit brinda acceso gratuito al Centro Comunitario Edison Johnson, que incluye 2 horas de programación con personal seis días a la semana diseñada específicamente para pacientes de Healthy Lifestyles de 2 a 18 años y sus familias. Esto incluye deportes, juegos, clases de cocina, jardinería, grupos de apoyo para padres, grupos de apoyo para adolescentes y actividades apropiadas para el desarrollo de todas las edades. Con la orientación de los proveedores de la clínica Healthy Lifestyles, la programación de Bull City Fit está a cargo de voluntarios capacitados que son principalmente estudiantes de la Universidad de Duke, residentes de pediatría y miembros de la comunidad que invierten en el bienestar de las familias en su ciudad.

Se necesitan urgentemente nuevos modelos de tratamiento con potencial tanto de escalabilidad como de efecto para sufragar los costos directos anuales estimados de $ 14.1 mil millones de la obesidad infantil (por ejemplo, medicamentos recetados, visitas de emergencia y ambulatorias),5 que solo aumentarán sustancialmente a medida que los niños con obesidad se conviertan en adultos con obesidad. El modelo de asociación entre la atención médica y la comunidad ha estado en funcionamiento desde 2012 y llega principalmente a una población racialmente diversa y de bajos ingresos. El modelo tiene potencial para escalar mediante el establecimiento de asociaciones similares en otras comunidades. El objetivo del presente estudio es proporcionar nueva información importante sobre la eficacia del modelo, que se puede utilizar para refinar y adaptar la intervención para una futura expansión.

Intervenciones del estudio

Los proveedores clínicos capacitados recopilarán y realizarán evaluaciones que estén de acuerdo con el protocolo clínico actual. Un asistente de investigación capacitado recopilará todas las demás medidas, ya sea mediante la revisión de gráficos o mediante preguntas directas a los padres y/o al niño. Los sujetos serán asignados al azar al grupo de intervención o control utilizando un generador de números aleatorios (Excel, 2010). Una muestra de 10 sujetos recibirá un acelerómetro durante 1 semana como se describe anteriormente.

Los sujetos asignados al azar al grupo de control de atención estándar incluyen una visita de asesoramiento sobre el estilo de vida, materiales educativos, establecimiento de objetivos por parte de un médico y un dietista, e información sobre parques comunitarios generales y recursos recreativos. Después de 6 meses, los participantes de control recibirán una invitación para participar en Bull City Fit. Los sujetos asignados al azar al grupo de intervención recibirán la atención estándar que se indicó anteriormente más una invitación para participar en Bull City Fit. Durante la cita inicial en la clínica de Estilo de vida saludable, los participantes de la intervención recibirán un paquete de información introductoria sobre Bull City Fit, y tanto los proveedores clínicos como el asistente de investigación discutirán el programa verbalmente con el padre y el niño. Se indicará a los padres que asistan a su primera sesión de Bull City Fit el sábado posterior a su cita clínica, durante la cual recibirán una orientación sobre el programa y contratos completos que especifican las reglas básicas para las sesiones (por ejemplo, el cuidador adulto debe acompañar a su hijo). paciente, no se permiten teléfonos móviles excepto para emergencias, etc.) y su compromiso de participar activamente.