Integroitu lasten liikalihavuuden hoitotutkimus: Bull City terve ja hyväkuntoinen (BCHF)

Ennaltaehkäisystrategiat ovat edistyneet merkittävästi liikalihavuuden esiintyvyyden vakauttamiseksi, mutta lasten liikalihavuuden esiintyvyys Yhdysvalloissa on edelleen korkea (17 %) ja tehokas hoito on ollut vaikeasti saavutettavissa. Lisäksi vakavasti liikalihavien lasten määrä lisääntyy edelleen, erityisesti latinalaisamerikkalaisten ja afroamerikkalaisten keskuudessa. Näillä lapsilla on lisääntyneet sydän-aineenvaihduntariskit ja -sairaudet, ja terveydenhuoltokustannukset ovat keskittyneet heidän keskuuteensa. Taloudellisten ja yhteiskunnallisten kustannusten lieventämiseksi on ratkaisevan tärkeää tunnistaa tehokkaita toimenpiteitä, jotka voidaan tarjota laajalti pienituloisille ja monimuotoisille väestöryhmille.

Korkean intensiteetin käyttäytymishoidon interventiot erikoistuneissa kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu vaatimattoman tehokkaiksi. Vaikutukset ovat yleensä pieniä, lyhytaikaisia ​​ja vaikeasti kopioitavissa "todellisissa" kliinisissä olosuhteissa. Yhteisölliset tilat (esim. virkistyskeskukset) tarjoavat houkuttelevan ympäristön hoitoon. Yhteisökeskukset ovat paikallisesti saavutettavissa, voivat tarjota toimintaa iltaisin ja viikonloppuisin sekä rentoja ympäristöjä, jotka tukevat sosiaalista vuorovaikutusta. Yhteisöpohjaiset interventiot eivät kuitenkaan voi tarjota potilaskeskeistä lääketieteellistä hoitoa ja yksilöllistä ravitsemusneuvontaa, jota tällä hetkellä suositellaan liikalihavuuden hoitoon. Uudet suositukset kannustavat yhdistämään kliinisen hoidon yhteisön resursseihin, mutta näyttöä tällaisten interventioiden toteutettavuudesta ja tehokkuudesta on vain vähän.

Paikallisesti tutkijat ovat kehittäneet sekä erikoistuneen kliinisen liikalihavuuden hoito-ohjelman että yhteisöpohjaisen hoito-ohjelman ja yhdistäneet nämä kaksi yhteiskäyttösopimuksella. Innovatiivinen malli tarjoaa monitieteistä, yksilöllistä käyttäytymismuutosneuvontaa ja -tukea klinikkapohjaisen Healthy Lifestyles -ohjelman kautta sekä tehokkaampaa sosiaalista ja ympäristöllistä tukea käyttäytymisen muutoksen vahvistamiseksi Bull City Fit -ohjelmoinnin avulla.

Kliininen ohjelma, Duke Children's Healthy Lifestyles (HL), on kattava (AAP Stage 2-4) lasten liikalihavuuden hoito-ohjelma, joka on palvellut ensisijaisesti pienituloisia afroamerikkalaisia ​​ja latinalaisamerikkalaisia ​​perheitä vuodesta 2006 lähtien. Lyhyesti sanottuna 22-vuotiaat ja sitä nuoremmat lapset, joiden BMI on ≥ 95. persentiili (eli lihavia), ohjaa heidän ensisijainen lääkärinsä monitieteiseen Healthy Lifestyles -klinikkaan liikalihavuuden ja siihen liittyvien muiden sairauksien hoitoon. Interventio sisältää kuukausittaisia ​​käyntejä vuoden ajan tapaamaan lääketieteellisiä, ravitsemus-, liikunta- ja käyttäytymisasiantuntijoita, joilla kaikilla on motivaatiohaastattelun sertifiointi. Kuten muutkin perusterveydenhuollon yksiköissä suoritettavat interventiot, Terveet elämäntavat -malli yksin johtaa mitattavissa olevaan mutta ei kliinisesti merkittävään painoindeksin laskuun.

HL:n henkilökunta kehitti yhteisöpohjaisen Bull City Fit (BCF) -ohjelman vuonna 2012 lisätäkseen kliinisen toimenpiteen intensiteettiä. Yhteisökeskus on Durham Parks and Recreation (PR) -laitos. Tutkijat valitsivat tämän kunnallisen kumppanin toimenpiteen mahdollisen skaalautuvuuden vuoksi; Yli 5 000 PR-keskusta on olemassa valtakunnallisesti ja jokainen amerikkalainen asuu 20 mailin säteellä PR-keskuksesta (DPR.gov). Bull City Fit tarjoaa ilmaisen pääsyn Edison Johnson Community Centeriin, mukaan lukien 2 tuntia henkilökuntaa kuutena päivänä viikossa suunniteltua ohjelmaa erityisesti 2–18-vuotiaille terveellisen elämäntavan potilaille ja heidän perheilleen. Tämä sisältää urheilua, pelejä, ruoanlaittotunteja, puutarhanhoitoa, vanhempien tukiryhmiä, teini-ikäisten tukiryhmiä ja kehitykseen sopivaa toimintaa kaikenikäisille. Bull City Fit -ohjelmointia ohjaavat Healthy Lifestyles -klinikan tarjoajat, koulutetut vapaaehtoiset, jotka ovat ensisijaisesti Duken yliopiston opiskelijoita, lapsipotilaita ja yhteisön jäseniä, jotka ovat panostaneet perheiden hyvinvointiin kaupungissa.

Uusia hoitomalleja, joilla on potentiaalia sekä skaalautumiseen että tehokkuuteen, tarvitaan ratkaisevasti kattamaan lasten liikalihavuuden arvioidut 14,1 miljardin dollarin vuotuiset suorat kustannukset (esim. reseptilääkkeet, ensiapu- ja avohoitokäynnit),5 jotka nousevat vain huomattavasti, kun lihavista lapsista tulee aikuisia. lihavuus. Terveydenhuollon ja yhteisön kumppanuusmalli on ollut toiminnassa vuodesta 2012, ja se tavoittaa ensisijaisesti pienituloisen ja rodullisesti monimuotoisen väestön. Mallilla on potentiaalia skaalautua perustamalla vastaavia kumppanuuksia muihin yhteisöihin. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tarjota tärkeää uutta tietoa mallin tehokkuudesta, jonka avulla voidaan jalostaa ja räätälöidä interventiota tulevaa laajentamista varten.

Tutki interventioita

Koulutetut kliiniset palveluntarjoajat keräävät ja suorittavat arviointeja, jotka ovat nykyisen kliinisen protokollan mukaisia. Koulutettu tutkimusassistentti kerää kaikki muut mittaukset joko kaavion tarkastelun tai vanhemman ja/tai lapsen suorien kuulustelujen kautta. Koehenkilöt satunnaistetaan interventio- tai kontrolliryhmään satunnaislukugeneraattorin avulla (Excel, 2010). 10 koehenkilön näyte saa kiihtyvyysmittarin 1 viikon ajan yllä kuvatulla tavalla.

Vakiohoidon kontrolliryhmään satunnaistettuihin koehenkilöihin kuuluu elämäntapaneuvontakäynti, koulutusmateriaalit, lääkärin ja ravitsemusterapeutin asettamat tavoitteet sekä tiedot yleisistä yhteisöpuistoista ja virkistysresursseista. Kuuden kuukauden kuluttua kontrollin osallistujat saavat kutsun osallistua Bull City Fitiin. Interventioryhmään satunnaistetut koehenkilöt saavat yllä olevan tavanomaista hoitoa sekä kutsun osallistua Bull City Fit -ohjelmaan. Ensimmäisen Terveellisen elämäntavan klinikan tapaamisen aikana interventioon osallistujat saavat johdantopaketin Bull City Fitistä, ja sekä kliiniset hoitajat että tutkimusassistentti keskustelevat ohjelmasta suullisesti vanhemman ja lapsen kanssa. Vanhempaa ohjeistetaan osallistumaan ensimmäiseen Bull City Fit -istuntoonsa kliinisen vastaanoton jälkeisenä lauantaina, jolloin he saavat ohjeistuksen ohjelmaan ja täyttävät sopimukset, joissa määritellään harjoitusten perussäännöt (esim. aikuisen hoitajan on oltava lapsensa mukana potilas, matkapuhelimet eivät ole sallittuja paitsi hätätapauksissa jne.) ja heidän sitoutumisensa osallistua aktiivisesti.