Porovnání technik ventilace maskou u pacientů vyžadujících celkovou anestezii

Tato studie porovná účinnost obouruční ventilační techniky V-E masky s C-E technikou. Studijní hypotéza je založena na následujících úvahách:

1. Pomocí C-E techniky prsty operátora tlakem uzavřely ústa a zatlačily měkkou tkáň submandibulární oblasti dozadu.
2. V-E přístup udržuje ústa otevřená, vytváří větší ústní dutinu a umožňuje pozitivnímu tlaku generovanému během inspirace tlačit dopředu submandibulární oblast.

Členové anesteziologického týmu, obyvatelé nebo CRNA obeznámení s ventilací maskou s vakovým ventilem, provedou ventilaci maskou. Po podání předoperačních léků budou subjekty umístěny na operační stůl a provede se elektrokardiogram, neinvazivní monitorování krevního tlaku a saturace kožního oxyhemoglobinu. Hloubka sedace bude hodnocena a udržována ošetřujícím týmem intravenózním bolusem propofolu.

Velikosti masek vybere ošetřující tým a pro obě techniky bude použita pouze jedna velikost. Hlava subjektu bude umístěna v neutrální poloze na polštáři a zvednuta 10 cm od stolu operačního sálu, ale nebude prováděn žádný záklon hlavy nebo tlak čelisti. Po celou dobu studie bude dodáván stoprocentní kyslík. Subjekt bude povzbuzován k hyperventilaci tím, že se zhluboka nadechne, aby se usnadnila preoxygenace před navozením anestezie.

Předoxygenace bude prováděna s maximálním průtokem čerstvého plynu a FiO2 1,0 až do vydechovaného O2 na nebo vyšší než 80 %. Poté bude anestezie vyvolána intravenózní bolusovou injekcí propofolu (1-2 mg/kg) po intravenózní bolusové injekci fentanylu (50-150 ug).

Když dojde k apnoe, budou subjekty náhodně ventilovány jednou ze dvou technik, buď obouruční ventilační technikou obličejové masky „C-E“ (skupina A) nebo technikou „V-E“ (skupina B). Ventilace bude prováděna pomocí ventilace v tlakovém režimu s dechovou frekvencí 10 dechů za minutu, poměrem I:E 1:2, maximálním inspiračním tlakem 20 cmH2O a bez PEEP. Pokud je výdechový dechový objem větší než 15 ml/kg ideální tělesné hmotnosti, pak bude maximální inspirační tlak snížen na 15 cmH2O a maximální inspirační tlak 15 cm H2O bude použit během celé studie. Studie bude probíhat ve dvou krocích. Subjekt začne jednou technikou (krok 1) a poté přejde (krok 2). Subjekty ve skupině A budou nejprve ventilovány úchopem "C-E". Pokud mohou být subjekty adekvátně ventilovány, jak je definováno vnímatelným pohybem hrudníku a oxidem uhličitým měřeným během výdechu v prvních třech dechových úsecích, ventilace bude pokračovat a dokončí celkem 10 dechů (krok 1). Poté bude subjekt ventilován obouručním úchopem „V-E“ (krok 2). Pokud v kroku 1 nemůže být subjekt dostatečně ventilován pomocí C-E úchopu ani na jeden z prvních tří dechů, pak se subjekt překříží a dostane V-E úchop. Pokud může být subjekt dostatečně ventilován pomocí V-E alespoň pro jeden z prvních 3 dechů, ventilace bude pokračovat a dokončí celkem 10 dechů. Studie bude dokončena. Pokud subjekt nemůže být dostatečně ventilován alespoň po dobu jednoho z prvních tří nádechů C-E pro první nádechy, ani po zkřížení s úchopem V-E, pak bude studie ukončena a je aplikována běžná péče včetně umístění ústních nebo nosních dýchacích cest, intubace s LMA nebo trubice nebo probuzení pacienta.

Pokud jsou subjekty randomizovány tak, aby začaly s technikou „V-E“ (skupina B), protokol bude totožný s protokolem ve skupině A s výjimkou, že pořadí použití dvou ventilačních technik je obrácené.

Po dokončení studie bude obvyklým způsobem podána omamná a paralytická látka a průdušnice bude intubována. Saturace oxyhemoglobinu bude během studie monitorována pulzní oxymetrií a bude udržována > 90 %. Studie bude trvat asi 5 minut.