Comparação de técnicas de ventilação com máscara em pacientes que requerem anestesia geral

Este estudo irá comparar a eficácia da técnica de ventilação com máscara V-E com as duas mãos com a técnica C-E. A hipótese do estudo é baseada nas seguintes considerações:

1. Usando a técnica C-E, os dedos do operador pressionam a boca fechada e empurram posteriormente o tecido mole da região submandibular.
2. A abordagem V-E mantém a boca aberta, cria uma cavidade oral maior e permite que a pressão positiva gerada durante a inspiração empurre a região submandibular para a frente.

Membros da equipe de cuidados anestésicos, residentes ou CRNAs familiarizados com a ventilação com máscara e bolsa-válvula realizarão a ventilação com máscara. Após receberem as medicações pré-operatórias, os indivíduos serão colocados na mesa cirúrgica e será realizada a monitoração de eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva e saturação cutânea de oxi-hemoglobina. A profundidade da sedação será avaliada e mantida pela equipe assistencial com bolus IV de propofol.

Os tamanhos das máscaras serão escolhidos pela equipe assistencial e será utilizado apenas um tamanho para ambas as técnicas. A cabeça do sujeito será colocada em posição neutra em um travesseiro e elevada 10 cm da mesa da sala de cirurgia, mas nenhuma inclinação da cabeça para trás ou projeção da mandíbula será realizada. Cem por cento de oxigênio será fornecido durante todo o estudo. O sujeito será encorajado a hiperventilar respirando fundo para facilitar a pré-oxigenação antes da indução da anestesia.

A pré-oxigenação será realizada com fluxo máximo de gás fresco e FiO2 1,0 até o O2 expirado ser igual ou superior a 80%. Em seguida, a anestesia será induzida por uma injeção intravenosa em bolus de propofol (1-2 mg/kg) após uma injeção intravenosa em bolus de fentanil (50-150 ug).

Quando a apnéia ocorrer, os indivíduos serão ventilados com uma das duas técnicas aleatoriamente, seja com a técnica de ventilação com máscara facial "C-E" com as duas mãos (Grupo A) ou com a técnica "V-E" (Grupo B). A ventilação será realizada no modo pressórico com frequência respiratória de 10 respirações por minuto, relação I:E de 1:2, pico de pressão inspiratória de 20cmH2O e sem PEEP. Se o volume corrente expiratório for superior a 15ml/kg de peso corporal ideal, a pressão inspiratória de pico será reduzida para 15 cmH2O e a pressão inspiratória de pico de 15cm H2O será usada durante todo o estudo. O estudo será em duas etapas. O sujeito começará com uma técnica (Etapa 1) e depois cruzará (Etapa 2). Os sujeitos do Grupo A serão ventilados primeiro com a pegada "C-E". Se os sujeitos puderem ser adequadamente ventilados, conforme definido pelo movimento torácico perceptível e dióxido de carbono medido durante a expiração nas três primeiras respirações, a ventilação continuará e completará um total de 10 respirações (Etapa 1). Em seguida, o indivíduo será ventilado com a pegada "V-E" com as duas mãos (Etapa 2). No Passo 1, se o sujeito não puder ser ventilado adequadamente com a pegada C-E nem mesmo em uma das três primeiras respirações, então o sujeito cruza e recebe a pegada V-E. Se o indivíduo puder ser ventilado adequadamente com V-E por pelo menos uma das 3 primeiras respirações, a ventilação continuará e completará um total de 10 respirações. O estudo será concluído. Se o indivíduo não puder ser ventilado adequadamente por pelo menos uma das três primeiras respirações com C-E nas primeiras respirações, nem após o cruzamento com a pegada V-E, o estudo será encerrado e os cuidados de rotina serão aplicados, incluindo colocação de via aérea oral ou nasal, intubação com LMA ou tubo ou acordar o paciente.

Se os indivíduos forem randomizados para começar com a técnica "V-E" (Grupo B), o protocolo será idêntico ao do Grupo A, exceto que a sequência de aplicação das duas técnicas de ventilação é invertida.

Após a conclusão do estudo, o agente narcótico e paralisante será administrado da maneira usual e a traqueia será intubada. A saturação de oxihemoglobina será monitorada durante todo o estudo por oximetria de pulso e será mantida > 90%. O estudo durará cerca de 5 minutos.