Confronto delle tecniche di ventilazione con maschera nei pazienti che richiedono anestesia generale

Questo studio confronterà l'efficacia della tecnica di ventilazione con maschera V-E a due mani con la tecnica C-E. L'ipotesi di studio si basa sulle seguenti considerazioni:

1. Usando la tecnica C-E, le dita dell'operatore fanno pressione sulla bocca chiusa e spingono posteriormente il tessuto molle della regione sottomandibolare.
2. L'approccio V-E mantiene la bocca aperta, crea una cavità orale più ampia e consente alla pressione positiva generata durante l'inspirazione di spingere in avanti la regione sottomandibolare.

I membri del team di assistenza anestesiologica, i residenti o i CRNA che hanno familiarità con la ventilazione con maschera a pallone, eseguiranno la ventilazione con maschera. Dopo aver ricevuto i farmaci preoperatori, i soggetti verranno posizionati sul tavolo operatorio e verranno applicati l'elettrocardiogramma, la pressione sanguigna non invasiva e il monitoraggio della saturazione cutanea dell'ossiemoglobina. La profondità della sedazione sarà valutata e mantenuta dal team di assistenza con bolo IV di propofol.

Le dimensioni delle maschere saranno scelte dal team di assistenza e verrà utilizzata una sola taglia per entrambe le tecniche. La testa del soggetto verrà posizionata in posizione neutra su un cuscino e sollevata di 10 cm dal tavolo della sala operatoria, ma non verrà eseguita alcuna inclinazione della testa all'indietro o sublussazione della mascella. Durante lo studio verrà erogato ossigeno al cento per cento. Il soggetto sarà incoraggiato a iperventilare facendo respiri profondi per facilitare la preossigenazione prima dell'induzione dell'anestesia.

La pre-ossigenazione sarà effettuata con il flusso massimo di gas fresco e FiO2 1.0 fino all'O2 espirato pari o superiore all'80%. Quindi l'anestesia sarà indotta da un'iniezione endovenosa in bolo di propofol (1-2 mg/kg) dopo un'iniezione endovenosa in bolo di fentanil (50-150 ug).

Quando si verifica l'apnea, i soggetti verranno ventilati con una delle due tecniche in modo casuale, tecnica di ventilazione con maschera facciale "C-E" a due mani (Gruppo A) o con tecnica "V-E" (Gruppo B). La ventilazione verrà effettuata utilizzando la modalità di ventilazione a pressione alla frequenza respiratoria di 10 respiri al minuto, rapporto I:E di 1:2, pressione inspiratoria di picco di 20 cmH2O e nessuna PEEP. Se il volume corrente espiratorio è maggiore di 15 ml/kg di peso corporeo ideale, la pressione inspiratoria di picco verrà ridotta a 15 cm H2O e la pressione inspiratoria di picco di 15 cm H2O verrà utilizzata durante l'intero studio. Lo studio sarà in due fasi. Il soggetto inizierà con una tecnica (Passaggio 1) e poi attraverserà (Passaggio 2). I soggetti del gruppo A verranno prima ventilati con presa "C-E". Se i soggetti possono essere adeguatamente ventilati, come definito dal movimento del torace percepibile e dall'anidride carbonica misurata durante l'espirazione nei primi tre respiri, la ventilazione continuerà e completerà un totale di 10 respiri (Fase 1). Quindi il soggetto verrà ventilato con presa "V-E" a due mani (Passaggio 2). Nel passaggio 1, se il soggetto non può essere adeguatamente ventilato con la presa C-E anche solo per uno dei primi tre respiri, allora il soggetto attraversa e riceve la presa V-E. Se il soggetto può essere adeguatamente ventilato con V-E per almeno uno dei primi 3 respiri, la ventilazione continuerà e completerà un totale di 10 respiri. Lo studio sarà completato. Se il soggetto non può essere ventilato adeguatamente per almeno uno dei primi tre respiri con C-E per i primi respiri, né dopo il crossover con la presa V-E, allora lo studio verrà terminato e verranno applicate le cure di routine, compreso il posizionamento delle vie aeree orali o nasali, l'intubazione con LMA o tubo o svegliare il paziente.

Se i soggetti vengono randomizzati per iniziare con la tecnica "V-E" (Gruppo B), il protocollo sarà identico a quello del Gruppo A, tranne per il fatto che la sequenza di applicazione delle due tecniche di ventilazione è invertita.

Al termine dello studio, l'agente narcotico e paralizzante verrà somministrato nel modo consueto e la trachea verrà intubata. La saturazione dell'ossiemoglobina sarà monitorata durante lo studio mediante pulsossimetria e sarà mantenuta > 90%. Lo studio durerà circa 5 minuti.