Vergelijking van maskerbeademingstechnieken bij patiënten die algemene anesthesie nodig hebben

Deze studie zal de effectiviteit van tweehandige V-E-maskerbeademingstechniek vergelijken met de C-E-techniek. De onderzoekshypothese is gebaseerd op de volgende overwegingen:

1. Met behulp van de C-E-techniek drukken de vingers van de bediener de mond dicht en duwen ze naar achteren op het zachte weefsel van het submandibulaire gebied.
2. V-E-benadering houdt de mond open, creëert een grotere mondholte en zorgt ervoor dat tijdens de inspiratie positieve druk wordt gegenereerd om het submandibulaire gebied naar voren te duwen.

Leden van het anesthesiezorgteam, bewoners of CRNA's die bekend zijn met zakklepmaskerbeademing, zullen maskerbeademing uitvoeren. Nadat ze preoperatieve medicatie hebben gekregen, worden de proefpersonen op de operatietafel geplaatst en worden elektrocardiogram, niet-invasieve bloeddruk en bewaking van de oxyhemoglobineverzadiging van de huid toegepast. De diepte van de sedatie wordt beoordeeld en bijgehouden door het zorgteam met een intraveneuze propofolbolus.

De maten van maskers worden gekozen door het zorgteam en voor beide technieken wordt slechts één maat gebruikt. Het hoofd van de proefpersoon wordt in de neutrale positie op een kussen geplaatst en 10 cm van de operatiekamertafel geheven, maar er wordt geen achterwaartse kanteling van het hoofd of kaakstoot uitgevoerd. Tijdens het onderzoek wordt honderd procent zuurstof toegediend. De proefpersoon zal worden aangemoedigd om te hyperventileren door diep adem te halen om preoxygenatie te vergemakkelijken voordat de anesthesie wordt geïnduceerd.

Pre-oxygenatie zal worden uitgevoerd met maximale verse gasstroom en FiO2 1,0 tot de uitgeademde O2 op of groter is dan 80%. Vervolgens wordt anesthesie geïnduceerd door een intraveneuze bolusinjectie van propofol (1-2 mg/kg) na een intraveneuze bolusinjectie van fentanyl (50-150 µg).

Wanneer de apneu optreedt, worden de proefpersonen willekeurig beademd met een van de twee technieken, ofwel tweehandige "C-E" gezichtsmaskerventilatietechniek (Groep A) of met "V-E" -techniek (Groep B). De beademing wordt uitgevoerd met behulp van drukmodusbeademing met een ademhalingsfrequentie van 10 ademhalingen per minuut, een I:E-verhouding van 1:2, een piekinademingsdruk van 20 cm H2O en geen PEEP. Als het expiratoire teugvolume groter is dan 15 ml/kg van het ideale lichaamsgewicht, wordt de maximale inspiratiedruk verlaagd tot 15 cm H2O en wordt gedurende het hele onderzoek 15 cm H2O piek inspiratiedruk gebruikt. Het onderzoek zal in twee stappen verlopen. De proefpersoon begint met één techniek (stap 1) en steekt dan over (stap 2). De proefpersonen in groep A worden eerst geventileerd met "C-E" grip. Als de proefpersonen voldoende kunnen worden geventileerd, zoals gedefinieerd door waarneembare borstbewegingen en koolstofdioxide gemeten tijdens uitademing in de eerste drie ademhalingen, zal de ventilatie doorgaan en in totaal 10 ademhalingen voltooien (stap 1). Vervolgens wordt het onderwerp geventileerd met tweehandige "V-E" -greep (stap 2). Als de proefpersoon in stap 1 niet voldoende kan worden geventileerd met C-E-greep voor zelfs maar één van de eerste drie ademhalingen, dan steekt de proefpersoon over en krijgt V-E-greep. Als de proefpersoon voldoende kan worden beademd met V-E gedurende ten minste één van de eerste 3 ademhalingen, wordt de beademing voortgezet en worden in totaal 10 ademhalingen voltooid. De studie zal worden afgerond. Als de proefpersoon niet voldoende kan worden beademd gedurende ten minste één van de eerste drie ademhalingen met C-E voor de eerste ademhalingen, noch na crossover met V-E-greep, wordt het onderzoek beëindigd en wordt routinematige zorg toegepast, waaronder plaatsing van de orale of nasale luchtweg, intubatie met LMA of tube of de patiënt wakker maken.

Als proefpersonen worden gerandomiseerd om te beginnen met de "V-E"-techniek (Groep B), zal het protocol identiek zijn aan dat in Groep A, behalve dat de volgorde van het toepassen van de twee beademingstechnieken wordt omgekeerd.

Na voltooiing van het onderzoek wordt op de gebruikelijke manier verdovend en verlammend middel toegediend en wordt de luchtpijp geïntubeerd. De oxyhemoglobineverzadiging zal tijdens het onderzoek worden gecontroleerd door middel van pulsoximetrie en zal op > 90% worden gehouden. Het onderzoek duurt ongeveer 5 minuten.