Сравнение методов масочной вентиляции у пациентов, нуждающихся в общей анестезии

В этом исследовании будет сравниваться эффективность техники вентиляции с использованием двуручной маски V-E и техники C-E. Гипотеза исследования основана на следующих соображениях:

1. Используя методику К-Э, пальцы оператора сдавливают рот и отодвигают кзади мягкие ткани поднижнечелюстной области.
2. Доступ V-E поддерживает рот открытым, расширяет ротовую полость и позволяет положительному давлению, создаваемому во время вдоха, продвигать вперед поднижнечелюстную область.

Члены бригады анестезиологов, резиденты или CRNA, знакомые с вентиляцией через маску с мешочным клапаном, будут выполнять вентиляцию через маску. После получения предоперационных препаратов субъекты будут помещены на операционный стол, и будет применяться электрокардиограмма, неинвазивный мониторинг артериального давления и кожного сатурации оксигемоглобина. Глубина седации будет оцениваться и поддерживаться лечащей бригадой с внутривенным болюсом пропофола.

Размеры масок будут выбраны командой по уходу, и для обоих методов будет использоваться только один размер. Голова субъекта будет помещена в нейтральное положение на подушку и приподнята на 10 см от операционного стола, но наклон головы назад или выдвижение челюсти выполняться не будут. На протяжении всего исследования будет подаваться стопроцентный кислород. Субъекту будет рекомендовано гипервентиляция путем глубоких вдохов, чтобы облегчить преоксигенацию перед индукцией анестезии.

Предварительная оксигенация будет проводиться с максимальным потоком свежего газа и FiO2 1,0 до тех пор, пока выдыхаемый O2 не превысит 80%. Затем анестезию индуцируют внутривенной болюсной инъекцией пропофола (1-2 мг/кг) после внутривенной болюсной инъекции фентанила (50-150 мкг).

Когда возникает апноэ, субъекты будут вентилироваться одним из двух методов случайным образом: либо методом вентиляции с лицевой маской «C-E» двумя руками (группа A), либо методом «VE» (группа B). Вентиляция будет проводиться с использованием режима вентиляции под давлением с частотой дыхания 10 вдохов в минуту, соотношением вдох: выдох 1:2, пиковое давление вдоха 20 см H2O и без ПДКВ. Если дыхательный объем выдоха превышает 15 мл/кг идеальной массы тела, то пиковое давление вдоха будет снижено до 15 см H2O, а пиковое давление вдоха 15 см H2O будет использоваться на протяжении всего исследования. Исследование будет состоять из двух этапов. Субъект начнет с одной техники (шаг 1), а затем перейдет к ней (шаг 2). Субъекты в группе A будут сначала вентилироваться с захватом «C-E». Если субъекты могут быть адекватно вентилированы, что определяется ощутимым движением грудной клетки и уровнем содержания углекислого газа, измеренным во время выдоха при первых трех вдохах, вентиляция будет продолжаться и будет завершена в общей сложности 10 вдохов (шаг 1). Затем субъект будет вентилироваться двуручным захватом "V-E" (шаг 2). На шаге 1, если субъект не может адекватно вентилироваться с помощью захвата CE даже в течение одного из первых трех вдохов, тогда субъект переходит на другую сторону и получает захват V-E. Если субъект может адекватно вентилироваться с помощью V-E хотя бы для одного из первых 3 вдохов, вентиляция будет продолжаться и будет завершена всего 10 вдохов. Исследование будет завершено. Если субъекту не удается обеспечить адекватную вентиляцию хотя бы в течение одного из первых трех вдохов с К-Э для первых вдохов, а также после перехода с захватом V-Э, то исследование будет прекращено, и будет применена рутинная помощь, включая установку ротовых или носовых дыхательных путей, интубацию с помощью LMA или трубка или пробуждение пациента.

Если субъекты рандомизированы для начала с техники «V-E» (группа B), протокол будет идентичен протоколу в группе A, за исключением того, что последовательность применения двух методов вентиляции обратная.

По окончании исследования в обычном порядке вводят наркотическое и паралитическое средство и интубируют трахею. Насыщение оксигемоглобина будет контролироваться на протяжении всего исследования с помощью пульсоксиметрии и будет поддерживаться на уровне > 90%. Исследование продлится около 5 минут.