Comparación de Técnicas de Ventilación con Mascarilla en Pacientes que Requieren Anestesia General

Este estudio comparará la efectividad de la técnica de ventilación con máscara V-E a dos manos con la técnica C-E. La hipótesis del estudio se basa en las siguientes consideraciones:

1. Utilizando la técnica C-E, los dedos del operador presionan la boca para cerrarla y empujan hacia atrás el tejido blando de la región submandibular.
2. El enfoque V-E mantiene la boca abierta, crea una cavidad oral más grande y permite que la presión positiva generada durante la inspiración empuje hacia adelante la región submandibular.

Los miembros del equipo de atención de anestesia, los residentes o los CRNA familiarizados con la ventilación con mascarilla con bolsa y válvula realizarán la ventilación con mascarilla. Después de recibir los medicamentos preoperatorios, los sujetos se colocarán en la mesa de operaciones y se les aplicará un electrocardiograma, presión arterial no invasiva y monitoreo de la saturación de oxihemoglobina cutánea. La profundidad de la sedación será evaluada y mantenida por el equipo de atención con bolo IV de propofol.

Las tallas de mascarillas serán elegidas por el equipo asistencial y se utilizará una única talla para ambas técnicas. La cabeza del sujeto se colocará en posición neutra sobre una almohada y se elevará 10 cm de la mesa de operaciones, pero no se inclinará la cabeza hacia atrás ni se empujará la mandíbula. Se administrará oxígeno al cien por cien durante todo el estudio. Se alentará al sujeto a hiperventilar respirando profundamente para facilitar la preoxigenación antes de la inducción de la anestesia.

La preoxigenación se llevará a cabo con el máximo flujo de gas fresco y FiO2 1,0 hasta que el O2 espirado sea igual o superior al 80 %. Luego se inducirá la anestesia mediante una inyección intravenosa en bolo de propofol (1-2 mg/kg) después de una inyección intravenosa en bolo de fentanilo (50-150 ug).

Cuando ocurre la apnea, los sujetos serán ventilados con una de las dos técnicas aleatoriamente, ya sea con la técnica de ventilación con máscara facial "C-E" a dos manos (Grupo A) o con la técnica "V-E" (Grupo B). La ventilación se llevará a cabo utilizando ventilación en modo de presión a una frecuencia respiratoria de 10 respiraciones por minuto, relación I:E de 1:2, presión inspiratoria máxima de 20 cmH2O y sin PEEP. Si el volumen corriente espiratorio es superior a 15 ml/kg de peso corporal ideal, la presión inspiratoria máxima se reducirá a 15 cm H2O y se utilizará una presión inspiratoria máxima de 15 cm H2O durante todo el estudio. El estudio será en dos pasos. El sujeto comenzará con una técnica (Paso 1) y luego la cruzará (Paso 2). Los sujetos del Grupo A serán ventilados primero con agarre "C-E". Si los sujetos pueden ventilarse adecuadamente, según lo definido por el movimiento torácico perceptible y el dióxido de carbono medido durante la exhalación en las primeras tres respiraciones, la ventilación continuará y completará un total de 10 respiraciones (Paso 1). Luego, el sujeto será ventilado con agarre "V-E" de dos manos (Paso 2). En el Paso 1, si el sujeto no puede ser ventilado adecuadamente con el agarre C-E ni siquiera en una de las tres primeras respiraciones, entonces el sujeto cruza y recibe el agarre V-E. Si el sujeto puede ventilarse adecuadamente con V-E durante al menos una de las primeras 3 respiraciones, la ventilación continuará y completará un total de 10 respiraciones. El estudio se completará. Si el sujeto no puede ser ventilado adecuadamente durante al menos una de las tres primeras respiraciones con C-E para las primeras respiraciones, ni después del cruce con agarre V-E, entonces el estudio se dará por terminado y se aplicarán los cuidados de rutina, incluida la colocación de vías respiratorias orales o nasales, la intubación con LMA o tubo o despertar al paciente.

Si los sujetos se aleatorizan para comenzar con la técnica "V-E" (Grupo B), el protocolo será idéntico al del Grupo A, excepto que se invierte la secuencia de aplicación de las dos técnicas de ventilación.

Al finalizar el estudio, se administrará narcótico y paralizante de la forma habitual y se intubará la tráquea. La saturación de oxihemoglobina se controlará durante todo el estudio mediante oximetría de pulso y se mantendrá > 90 %. El estudio durará unos 5 minutos.