Sammenligning av maskeventilasjonsteknikker hos pasienter som trenger generell anestesi

Denne studien vil sammenligne effektiviteten av tohånds V-E-maskeventilasjonsteknikk med C-E-teknikken. Studiens hypotese er basert på følgende betraktninger:

1. Ved å bruke C-E-teknikk, lukker operatørens fingre munnen og skyver det myke vevet i submandibulær region bakover.
2. V-E-tilnærmingen holder munnen åpen, skaper større munnhule og lar positivt trykk generert under inspirasjon skyve frem submandibulær region.

Medlemmer av anestesiomsorgsteamet, beboere eller CRNA-er som er kjent med poseventilmaskeventilasjon, vil utføre maskeventilasjon. Etter å ha mottatt preoperative medisiner, vil forsøkspersonene legges på operasjonsbordet, og elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtrykk og kutan oksyhemoglobinmetningsovervåking vil bli brukt. Dybden av sedasjon vil bli vurdert og oppbevart av omsorgsteamet med IV bolus av propofol.

Størrelsene på maskene vil bli valgt av omsorgsteamet og kun én størrelse vil bli brukt for begge teknikkene. Fagets hode vil bli plassert i nøytral posisjon på en pute og heve 10 cm fra operasjonsbordet, men det vil ikke bli utført hodetilt bakover eller kjevestøt. Hundre prosent oksygen vil bli levert gjennom hele studien. Pasienten vil bli oppmuntret til å hyperventilere ved å ta dype åndedrag for å lette preoksygenering før induksjon av anestesi.

Pre-oksygenering vil bli utført med maksimal ferskgassstrøm og FiO2 1,0 inntil utløpt O2 ved eller større enn 80 %. Deretter vil anestesi bli indusert ved en intravenøs bolusinjeksjon av propofol (1-2 mg/kg) etter en intravenøs bolusinjeksjon av fentanyl (50-150 ug).

Når apnéen oppstår, vil forsøkspersonene bli ventilert med en av de to teknikkene tilfeldig, enten tohånds "C-E" ansiktsmaskeventilasjonsteknikk (Gruppe A) eller med "V-E"-teknikk (Gruppe B). Ventilasjon vil bli utført ved bruk av trykkmodusventilasjon ved respirasjonsfrekvens på 10 pust per minutt, I:E-rasjon på 1:2, topp inspirasjonstrykk på 20cmH2O og ingen PEEP. Hvis det ekspiratoriske tidalvolumet er større enn 15 ml/kg ideell kroppsvekt, vil det maksimale inspiratoriske trykket reduseres til 15 cmH2O og 15 cm H2O topp inspiratorisk trykk vil bli brukt gjennom hele studien. Studiet vil være i to trinn. Emnet vil starte med én teknikk (trinn 1) og deretter krysse over (trinn 2). Forsøkspersonene i gruppe A vil først luftes med "C-E" grep. Hvis forsøkspersonene kan ventileres tilstrekkelig, som definert av merkbar brystbevegelse og karbondioksid målt under utånding i de tre første pustene, vil ventilasjonen fortsette og fullføre totalt 10 pust (trinn 1). Deretter vil motivet ventileres med tohånds "V-E" grep (Trinn 2). I trinn 1, hvis motivet ikke kan ventileres tilstrekkelig med C-E-grep for selv ett av de tre første åndedragene, krysser personen over og mottar V-E-grep. Hvis forsøkspersonen kan ventileres tilstrekkelig med V-E i minst ett av de første 3 pustene, vil ventilasjonen fortsette og fullføre totalt 10 pust. Studiet vil bli fullført. Hvis forsøkspersonen ikke kan ventileres tilstrekkelig for minst ett av de tre første pustene med C-E for de første pustene, og heller ikke etter crossover med V-E-grep, vil studien avsluttes og rutinemessig behandling påføres inkludert oral eller nasal luftveisplassering, intubasjon med LMA eller slange eller vekke pasienten.

Hvis forsøkspersoner blir randomisert til å starte med "V-E"-teknikk (gruppe B), vil protokollen være identisk med den i gruppe A, bortsett fra at rekkefølgen for å bruke de to ventilasjonsteknikkene er reversert.

Etter endt studie vil narkotiske og paralytiske midler gis på vanlig måte og luftrøret intuberes. Oksyhemoglobinmetningen vil bli overvåket gjennom hele studien ved hjelp av pulsoksymetri og vil opprettholdes > 90 %. Studiet vil vare ca 5 minutter.