Porównanie technik wentylacji maską u pacjentów wymagających znieczulenia ogólnego

W tym badaniu porównana zostanie skuteczność techniki wentylacji oburęcznej za pomocą maski V-E z techniką C-E. Hipoteza badawcza opiera się na następujących rozważaniach:

1. Używając techniki C-E, palce operatora dociskają usta do zamknięcia i popychają do tyłu tkankę miękką okolicy podżuchwowej.
2. Podejście V-E utrzymuje otwarte usta, tworzy większą jamę ustną i pozwala, aby dodatnie ciśnienie generowane podczas wdechu pchało do przodu obszar podżuchwowy.

Członkowie zespołu opieki anestezjologicznej, rezydenci lub CRNA zaznajomieni z wentylacją za pomocą maski z zaworem workowym wykonają wentylację za pomocą maski. Po otrzymaniu przedoperacyjnych leków, pacjenci zostaną umieszczeni na stole operacyjnym i zastosowany zostanie elektrokardiogram, nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi oraz monitorowanie wysycenia oksyhemoglobiny skórnej. Głębokość sedacji zostanie oceniona i utrzymana przez zespół opiekuńczy za pomocą dożylnego bolusa propofolu.

Rozmiary maseczek zostaną wybrane przez zespół opiekuńczy i do obu technik będzie używany tylko jeden rozmiar. Głowa pacjenta zostanie ułożona w pozycji neutralnej na poduszce i uniesiona 10 cm od stołu operacyjnego, ale nie będzie wykonywane przechylenie głowy do tyłu ani wysunięcie żuchwy. Podczas badania dostarczane będzie sto procent tlenu. Pacjent będzie zachęcany do hiperwentylacji poprzez głębokie wdechy w celu ułatwienia wstępnego natlenienia przed indukcją znieczulenia.

Wstępne natlenienie zostanie przeprowadzone przy maksymalnym przepływie świeżego gazu i FiO2 1,0 aż do wydychanego O2 na poziomie lub większym niż 80%. Następnie znieczulenie zostanie wywołane przez dożylne wstrzyknięcie bolusa propofolu (1-2 mg/kg) po dożylnym wstrzyknięciu bolusa fentanylu (50-150 ug).

Gdy wystąpi bezdech, pacjenci będą wentylowani losowo jedną z dwóch technik, techniką wentylacji oburęcznej „C-E” przez maskę twarzową (grupa A) lub techniką „V-E” (grupa B). Wentylacja będzie prowadzona przy użyciu wentylacji w trybie ciśnieniowym przy częstości oddechów 10 oddechów na minutę, stosunku I:E 1:2, szczytowym ciśnieniu wdechowym 20 cmH2O i bez PEEP. Jeśli wydechowa objętość oddechowa jest większa niż 15 ml/kg idealnej masy ciała, szczytowe ciśnienie wdechowe zostanie obniżone do 15 cmH2O, a szczytowe ciśnienie wdechowe 15 cm H2O będzie używane przez całe badanie. Badanie będzie dwuetapowe. Uczestnik rozpocznie od jednej techniki (krok 1), a następnie przejdzie na drugą (krok 2). Osoby z grupy A będą najpierw wentylowane uchwytem „C-E”. Jeśli osoby badane mogą być odpowiednio wentylowane, co określono na podstawie odczuwalnych ruchów klatki piersiowej i stężenia dwutlenku węgla mierzonego podczas wydechu w pierwszych trzech oddechach, wentylacja będzie kontynuowana i zakończy łącznie 10 oddechów (krok 1). Następnie pacjent będzie wentylowany za pomocą oburęcznego uchwytu „V-E” (krok 2). W kroku 1, jeśli pacjenta nie można odpowiednio przewietrzyć uchwytem C-E nawet przez jeden z pierwszych trzech oddechów, wówczas pacjent przechodzi na drugą stronę i otrzymuje chwyt V-E. Jeśli pacjent może być odpowiednio wentylowany V-E przez co najmniej jeden z pierwszych 3 oddechów, wentylacja będzie kontynuowana i zakończy łącznie 10 oddechów. Badanie zostanie zakończone. Jeśli pacjent nie może być odpowiednio wentylowany przez co najmniej jeden z pierwszych trzech oddechów za pomocą CE-E dla pierwszych oddechów, ani po przejściu z uchwytem V-E, wówczas badanie zostanie zakończone i zostanie zastosowana rutynowa opieka obejmująca ułożenie dróg oddechowych w jamie ustnej lub przez nos, intubację z LMA lub rurka lub wybudzenie pacjenta.

Jeśli osoby zostaną losowo przydzielone do rozpoczęcia od techniki „V-E” (grupa B), protokół będzie identyczny jak w grupie A, z tym wyjątkiem, że kolejność stosowania dwóch technik wentylacji zostanie odwrócona.

Po zakończeniu badania zostanie podany środek odurzający i paraliżujący w zwykły sposób, a tchawica zostanie zaintubowana. Wysycenie oksyhemoglobiny będzie monitorowane przez cały czas trwania badania za pomocą pulsoksymetrii i będzie utrzymywane na poziomie > 90%. Badanie potrwa około 5 minut.