Maszkos lélegeztetési technikák összehasonlítása általános érzéstelenítést igénylő betegeknél

Ez a tanulmány összehasonlítja a kétkezes V-E maszkos lélegeztetési technika hatékonyságát a C-E technikával. A tanulmány hipotézise a következő megfontolásokon alapul:

1. C-E technikával a kezelő ujjai bezárják a szájat, és hátranyomják a submandibularis régió lágyszövetét.
2. A V-E megközelítés nyitva tartja a szájat, nagyobb szájüreget hoz létre, és lehetővé teszi, hogy az inspiráció során keletkező pozitív nyomás előrenyomja a submandibularis régiót.

Az anesztéziagondozó csoport tagjai, a lakosok vagy a CRNA-k, akik ismerik a zsák-szelepes maszkos lélegeztetést, maszkos lélegeztetést végeznek. A preoperatív gyógyszerek beadása után az alanyokat a műtőasztalra helyezik, és elektrokardiogramot, noninvazív vérnyomást és bőr oxihemoglobin szaturáció monitorozást végeznek. A szedáció mélységét a gondozócsapat iv. propofol bólussal értékeli és tartja.

A maszkok méretét a gondozó csapat választja ki, és mindkét technikához csak egy méretet használnak. Az alany feje semleges helyzetbe kerül egy párnára, és 10 cm-rel megemelkedik a műtőasztaltól, de nem hajtják végre a fej hátradöntését vagy az állkapocs lökését. A vizsgálat során száz százalékos oxigént szállítanak. Az alanyt arra ösztönzik, hogy hiperventilláljon mély lélegzetvétellel, hogy megkönnyítse az előoxigénezést az érzéstelenítés megkezdése előtt.

Az előoxigénezést maximális frissgáz-áramlással és 1,0 FiO2-vel végezzük, amíg a lejárt O2 80% vagy annál nagyobb. Ezután az érzéstelenítést propofol (1-2 mg/kg) intravénás bolus injekciójával indukálják fentanil (50-150 ug) intravénás bolus injekciója után.

Amikor az apnoe fellép, az alanyokat véletlenszerűen a két technika egyikével lélegeztetik, vagy kétkezes "C-E" arcmaszkos lélegeztetési technikával (A csoport), vagy "V-E" technikával (B csoport). A szellőztetés nyomás üzemmódú lélegeztetéssel történik, 10 légzés/perc légzésszámmal, 1:2 I:E arány, 20 H2O cm-es belégzési csúcsnyomás és PEEP nélkül. Ha a kilégzési légzési térfogat nagyobb, mint 15 ml/kg ideális testtömeg, akkor a belégzési csúcsnyomást 15 H2O cm-re csökkentjük, és 15 cm H2O-csúcs belégzési nyomást használunk a teljes vizsgálat során. A tanulmány két lépésben zajlik majd. A tárgy egy technikával kezdődik (1. lépés), majd átlép (2. lépés). Az A csoport alanyait először "C-E" markolattal szellőztetik. Ha az alanyok megfelelően szellőztethetők, az érzékelhető mellkasi mozgás és az első három lélegzetvétel során mért szén-dioxid-tartalom alapján, a lélegeztetés folytatódik, és összesen 10 lélegzetvételt hajt végre (1. lépés). Ezután az alany kétkezes "V-E" markolattal szellőztet (2. lépés). Az 1. lépésben, ha az alany nem szellőztethető megfelelően C-E markolattal akár az első három lélegzet egyikében sem, akkor az alany átmegy, és V-E fogást kap. Ha az alany megfelelően szellőztethető V-E-vel az első 3 lélegzetvétel közül legalább az egyikben, a lélegeztetés folytatódik, és összesen 10 lélegzetet hajt végre. A tanulmány elkészül. Ha az alany nem lélegezhető megfelelően az első három lélegzetvétel közül legalább az egyikben C-E-vel az első lélegzeteknél, sem a V-E markolattal történő átkapcsolás után, akkor a vizsgálatot leállítják, és rutinszerű ellátást kell alkalmazni, beleértve a szájon vagy orron át történő légutak elhelyezését, valamint az intubációt LMA vagy cső vagy a beteg felébresztése.

Ha az alanyokat véletlenszerűen "V-E" technikával kezdik (B csoport), akkor a protokoll megegyezik az A csoport protokolljával, kivéve, hogy a két lélegeztetési technika alkalmazásának sorrendje fordított.

A vizsgálat befejezése után a szokásos módon kábító és bénító szert adunk be, és a légcsövet intubáljuk. Az oxihemoglobin telítettségét a vizsgálat során pulzoximetriával követjük, és 90%-nál nagyobb értéken tartjuk. A tanulmány körülbelül 5 percig tart.