Léčba deprese telehealth pro starší dospělé

Dlouhodobým cílem navrhované studie je zlepšit přístup k léčbě deprese pro nízkopříjmové, rasově různorodé seniory vázané na domov, tedy populaci, která trpí významnými rozdíly v péči o duševní zdraví kvůli jejich domácímu a nízkopříjmovému statusu. Specifickými cíli je porovnat přijatelnost, klinickou účinnost, náklady na léčbu a dopad na rozpočet dvou modelů poskytování léčby na dálku: terapie řešením problémů (PST) licencovanými klinickými lékaři a podpora řízení sebeobsluhy (SCM) vyškolenými laickými pracovníky v oblasti duševního zdraví. /poradci. Intervenční pracovníci budou začleněni do agentury poskytující služby pro stárnutí; tedy integrované tele-PST (IT-PST) a integrované tele-SCM (IT-SCM). Ačkoli je pravděpodobné, že telepsychoterapie bude účinným modelem poskytování služeb duševního zdraví pro cílovou populaci, současný a předpokládaný nedostatek takových lékařů a náklady na nasazení vysoce vyškolených odborníků představují překážky pro rozšířené přijetí tohoto modelu v reálném světě a jeho udržitelnost. Pravděpodobnější možností může být skutečně využití vyškolených laických pracovníků v oblasti duševního zdraví. Účastníky studie bude 276 nízkopříjmových, rasově různorodých seniorů vázaných na domov, kteří jsou obsluhováni programem s domácím jídlem (HDM) a dalšími agenturami poskytujícími služby pro stárnutí v Austinu v Texasu. Ve tříramenném, pragmatickém klinickém hodnocení s randomizací před udělením souhlasu (upřednostňovaný přístup veřejného zdraví), účastníci absolvují pět sezení IT-PST, pět sezení IT-SCM nebo pět telefonických odbavovacích hovorů (pro obvyklá péče-UC-skupina). Naší první hypotézou je, že IT-PST a IT-SCM budou pro účastníky stejně přijatelné. Naší druhou hypotézou je, že jak IT-PST, tak IT-SCM budou při snižování symptomů deprese účinnější než UC, ačkoli IT-PST může být účinnější než IT-SCM. Symptomy budou hodnoceny pomocí 24položkové škály Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) po 12, 24 a 36 týdnech po výchozí hodnotě. Dalšími výsledky budou dny bez deprese (DFD) a invalidita (WHODAS 2.0). Naší třetí hypotézou je, že IT-SCM bude mít nižší náklady na doručení než IT-PST, ale IT-PST i IT-SCM budou nákladově efektivnější než běžná péče. Analýzy zahrnují (a) srovnání nákladů na dodání mezi IT-PST a IT-SCM; b) posouzení efektivnosti nákladů (CEA) na základě DFD a roku života upraveného podle kvality související se zdravím měřeným EuroQol-5 (EQ-5D); a (3) dopad na rozpočet (BIA) IT-PST ve vztahu k IT-SCM. CEA i BIA budou využívat hybridní perspektivu veřejného programu AoA a Centers for Medicare a Medicaid. Význam této studie pro veřejné zdraví spočívá v tom, že data pomohou poskytovatelům služeb pro stárnutí a financujícím organizacím vyhodnotit příslušné silné a slabé stránky každého modelu jako udržitelného přístupu k poskytování péče o depresi pro nedostatečně zabezpečenou a rostoucí skupinu populace a zlepšit jejich přístup k duševním chorobám založeným na důkazech. zdravotní služby. (Pojmy starší dospělí a senioři se používají zaměnitelně, protože druhý termín se často používá ve službách pro stárnutí.)