Telemedicina Trattamenti per la depressione per gli anziani

L'obiettivo a lungo termine dello studio proposto è quello di migliorare l'accesso ai trattamenti per la depressione per gli anziani costretti a casa a basso reddito e di razza diversa, una popolazione che presenta disparità significative nell'assistenza sanitaria mentale a causa del loro stato di casa e di basso reddito. Obiettivi specifici sono confrontare l'accettabilità, l'efficacia clinica, il costo del trattamento e l'impatto sul budget dei due modelli di erogazione del trattamento teleconsegnati: terapia di risoluzione dei problemi (PST) da parte di medici autorizzati e supporto di gestione della cura personale (SCM) da parte di operatori di salute mentale laici qualificati /consulenti. Gli interventisti saranno integrati in un'agenzia di servizi per l'invecchiamento; quindi, tele-PST integrato (IT-PST) e tele-SCM integrato (IT-SCM). Sebbene sia probabile che la tele-psicoterapia sia un efficace modello di erogazione di servizi di salute mentale per la popolazione target, l'attuale e prevista carenza di tali medici e i costi per l'impiego di professionisti altamente qualificati pongono ostacoli all'adozione e alla sostenibilità diffuse nel mondo reale di questo modello. Un'opzione più plausibile potrebbe effettivamente dover utilizzare operatori di salute mentale laici addestrati. I partecipanti allo studio saranno 276 anziani costretti a casa a basso reddito e di razza diversa che vengono serviti da un programma di pasti consegnati a domicilio (HDM) e da altre agenzie di servizi per l'invecchiamento ad Austin, Tex. In uno studio clinico pragmatico a 3 bracci con randomizzazione prima del consenso (un approccio di salute pubblica preferito), i partecipanti riceveranno cinque sessioni di IT-PST, cinque sessioni di IT-SCM o cinque chiamate telefoniche di controllo (per il cura abituale-gruppo UC). La nostra prima ipotesi è che IT-PST e IT-SCM saranno ugualmente accettabili per i partecipanti. La nostra seconda ipotesi è che sia IT-PST che IT-SCM saranno più efficaci di UC nel ridurre i sintomi depressivi, sebbene IT-PST possa essere più efficace di IT-SCM. I sintomi saranno valutati con la Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) a 24 voci a 12, 24 e 36 settimane dopo il basale. Ulteriori esiti saranno giorni senza depressione (DFD) e disabilità (WHODAS 2.0). La nostra terza ipotesi è che IT-SCM avrà un costo di consegna inferiore rispetto a IT-PST, ma sia IT-PST che IT-SCM saranno più convenienti della normale assistenza. Le analisi includono (a) confronti dei costi di consegna tra IT-PST e IT-SCM; (b) valutazione dell'efficacia in termini di costi (CEA) basata su DFD e anno di vita aggiustato per la qualità correlata alla salute misurata da EuroQol-5 (EQ-5D); e (3) impatto sul budget (BIA) di IT-PST relativo a IT-SCM. Sia CEA che BIA utilizzeranno una prospettiva di programma pubblico ibrido dell'AoA e dei Centers for Medicare e Medicaid. L'importanza di questo studio per la salute pubblica è che i dati aiuteranno i fornitori e i finanziatori di servizi per l'invecchiamento a valutare i rispettivi punti di forza e di debolezza di ciascun modello come approccio sostenibile per fornire cure per la depressione a un gruppo di popolazione meno abbienti e in crescita e migliorare il loro accesso a servizi mentali basati sull'evidenza servizi sanitari. (I termini anziani e anziani sono usati in modo intercambiabile perché quest'ultimo termine è spesso usato nei servizi per l'invecchiamento.)