Telehealth depression behandlingar för äldre vuxna

Det långsiktiga målet med den föreslagna studien är att förbättra tillgången till depressionsbehandlingar för låginkomsttagare, rasmässigt olika hembundna seniorer, en befolkning som upplever betydande skillnader i mentalvården på grund av sin hembundna och låginkomststatus. Specifika syften är att jämföra acceptansen, den kliniska effektiviteten, behandlingskostnaden och budgeteffekten av de två telelevererade behandlingsmodellerna: problemlösningsterapi (PST) av licensierade läkare och stöd för egenvårdsledning (SCM) av utbildade lekmannavårdare. /rådgivare. Interventionisterna kommer att integreras i en byrå för åldrande tjänster; därför integrerad tele-PST (IT-PST) och integrerad tele-SCM (IT-SCM). Även om telepsykoterapi sannolikt kommer att vara en effektiv modell för tillhandahållande av mentalvårdstjänster för målpopulationen, utgör den nuvarande och beräknade bristen på sådana läkare och kostnaderna för att distribuera högutbildade yrkesverksamma barriärer för denna modells utbredda verkliga adoption och hållbarhet. Ett mer rimligt alternativ kan verkligen behöva använda utbildade lekmannavårdare. Studiedeltagarna kommer att vara 276 låginkomsttagare, rasmässigt olika hembundna seniorer som betjänas av ett hemlevererat måltid (HDM)-program och andra åldrandetjänster i Austin, Tex. I en 3-armad, pragmatisk klinisk prövning med randomisering före samtycke (en föredragen folkhälsostrategi) kommer deltagarna att få fem sessioner med IT-PST, fem sessioner med IT-SCM eller fem incheckningssamtal per telefon (för vanlig vård-UC-grupp). Vår första hypotes är att IT-PST och IT-SCM kommer att vara lika acceptabla för deltagarna. Vår andra hypotes är att både IT-PST och IT-SCM kommer att vara effektivare än UC för att minska depressiva symtom, även om IT-PST kan vara effektivare än IT-SCM. Symtomen kommer att bedömas med Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) med 24 punkter vid 12, 24 och 36 veckor efter baslinjen. Ytterligare resultat kommer att vara depressionsfria dagar (DFD) och funktionshinder (WHODAS 2.0). Vår tredje hypotes är att IT-SCM kommer att ha en lägre leveranskostnad än IT-PST, men både IT-PST och IT-SCM blir mer kostnadseffektiva än vanlig vård. Analyserna inkluderar (a) jämförelser av leveranskostnader mellan IT-PST och IT-SCM; (b) bedömning av kostnadseffektivitet (CEA) baserad på DFD och hälsorelaterat kvalitetsjusterat levnadsår mätt med EuroQol-5 (EQ-5D). och (3) budgetpåverkan (BIA) för IT-PST i förhållande till IT-SCM. Både CEA och BIA kommer att använda ett hybridt offentligt programperspektiv från AoA och Centers for Medicare och Medicaid. Den här studiens betydelse för folkhälsan är att data kommer att hjälpa tjänsteleverantörer och finansiärer med åldrande att bedöma respektive styrka och svaghet hos varje modell som ett hållbart tillvägagångssätt för att tillhandahålla depressionsvård för en underbetjänad och växande befolkningsgrupp och förbättra deras tillgång till evidensbaserad mental hälso tjänster. (Termen äldre vuxna och seniorer används omväxlande eftersom den senare termen ofta används i åldrandetjänster.)