Tratamientos de depresión de telesalud para adultos mayores

El objetivo a largo plazo del estudio propuesto es mejorar el acceso a los tratamientos para la depresión para personas mayores confinadas en el hogar de bajos ingresos y racialmente diversas, una población que experimenta disparidades significativas en la atención de la salud mental debido a su condición de confinados en el hogar y de bajos ingresos. Los objetivos específicos son comparar la aceptabilidad, la eficacia clínica, el costo del tratamiento y el impacto presupuestario de los dos modelos de entrega de tratamiento a distancia: terapia de resolución de problemas (PST) por parte de médicos autorizados y apoyo de gestión de autocuidado (SCM) por parte de trabajadores de salud mental legos capacitados. /asesores. Los intervencionistas se integrarán en una agencia de servicios para personas mayores; por lo tanto, tele-PST integrado (IT-PST) y tele-SCM integrado (IT-SCM). Aunque es probable que la telepsicoterapia sea un modelo efectivo de prestación de servicios de salud mental para la población objetivo, la escasez actual y proyectada de tales médicos y los costos de desplegar profesionales altamente capacitados plantean barreras para la adopción y sostenibilidad generalizadas de este modelo en el mundo real. De hecho, una opción más plausible puede tener que utilizar trabajadores de salud mental legos capacitados. Los participantes del estudio serán 276 personas mayores confinadas en el hogar de bajos ingresos y racialmente diversas que son atendidas por un programa de comida a domicilio (HDM) y otras agencias de servicios para personas mayores en Austin, Texas. En un ensayo clínico pragmático de 3 brazos con aleatorización previa al consentimiento (un enfoque preferido de salud pública), los participantes recibirán cinco sesiones de IT-PST, cinco sesiones de IT-SCM o cinco llamadas telefónicas de verificación (para el cuidados habituales-UC-grupo). Nuestra primera hipótesis es que IT-PST y IT-SCM serán igualmente aceptables para los participantes. Nuestra segunda hipótesis es que tanto IT-PST como IT-SCM serán más efectivos que UC para reducir los síntomas depresivos, aunque IT-PST puede ser más efectivo que IT-SCM. Los síntomas se evaluarán con la escala de calificación de depresión de Hamilton (HAMD) de 24 ítems a las 12, 24 y 36 semanas después del inicio. Los resultados adicionales serán días libres de depresión (DFD) y discapacidad (WHODAS 2.0). Nuestra tercera hipótesis es que IT-SCM tendrá un costo de entrega más bajo que IT-PST, pero tanto IT-PST como IT-SCM serán más rentables que la atención habitual. Los análisis incluyen (a) comparaciones de costos de entrega entre IT-PST e IT-SCM; (b) evaluación de la rentabilidad (CEA) basada en DFD y años de vida ajustados por calidad relacionada con la salud medidos por EuroQol-5 (EQ-5D); y (3) impacto presupuestario (BIA) de IT-PST en relación con IT-SCM. Tanto CEA como BIA emplearán una perspectiva de programa público híbrido de AoA y los Centros de Medicare y Medicaid. La importancia para la salud pública de este estudio es que los datos ayudarán a los proveedores de servicios para personas mayores y a los financiadores a evaluar las fortalezas y debilidades respectivas de cada modelo como un enfoque sostenible para brindar atención para la depresión a un grupo de población en aumento y desatendido y mejorar su acceso a servicios mentales basados ​​en evidencia. servicios de salud. (Los términos adultos mayores y personas mayores se usan indistintamente porque el último término se usa con frecuencia en los servicios para personas mayores).