Telehealth-depressiebehandelingen voor oudere volwassenen

De langetermijndoelstelling van de voorgestelde studie is het verbeteren van de toegang tot depressiebehandelingen voor thuisgebonden senioren met een laag inkomen, een bevolkingsgroep die aanzienlijke verschillen ervaart in de geestelijke gezondheidszorg vanwege hun aan huis gebonden en lage inkomensstatus. Specifieke doelen zijn het vergelijken van de aanvaardbaarheid, klinische effectiviteit, behandelingskosten en budgetimpact van de twee op afstand geleverde behandelingsleveringsmodellen: probleemoplossende therapie (PST) door gediplomeerde clinici en zelfzorgbeheer (SCM) ondersteuning door getrainde leken-GGZ-werkers /adviseurs. De interventionisten zullen worden geïntegreerd in een bureau voor ouderenzorg; vandaar geïntegreerde tele-PST (IT-PST) en geïntegreerde tele-SCM (IT-SCM). Hoewel telepsychotherapie waarschijnlijk een effectief model voor de levering van geestelijke gezondheidszorg zal zijn voor de doelgroep, vormen het huidige en verwachte tekort aan dergelijke clinici en de kosten van het inzetten van hoogopgeleide professionals belemmeringen voor de wijdverbreide acceptatie en duurzaamheid van dit model in de praktijk. Een meer plausibele optie zou inderdaad kunnen zijn om opgeleide leken-GGZ-werkers in te zetten. De deelnemers aan de studie zijn 276 thuisgebonden senioren met een laag inkomen en raciaal diverse leeftijden die worden bediend door een thuisbezorgd maaltijdprogramma (HDM) en andere ouder wordende servicebureaus in Austin, Tex. In een 3-armige, pragmatische klinische studie met randomisatie voorafgaand aan toestemming (een voorkeursbenadering voor de volksgezondheid), krijgen de deelnemers vijf sessies IT-PST, vijf sessies IT-SCM of vijf telefonische check-in-gesprekken (voor de gebruikelijke zorg-UC-groep). Onze eerste hypothese is dat IT-PST en IT-SCM even acceptabel zullen zijn voor de deelnemers. Onze tweede hypothese is dat zowel IT-PST als IT-SCM effectiever zullen zijn dan UC bij het verminderen van depressieve symptomen, hoewel IT-PST mogelijk effectiever is dan IT-SCM. Symptomen worden beoordeeld met de 24-item Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) op 12, 24 en 36 weken na baseline. Bijkomende uitkomsten zijn depressievrije dagen (DFD's) en arbeidsongeschiktheid (WHODAS 2.0). Onze derde hypothese is dat IT-SCM lagere leveringskosten zal hebben dan IT-PST, maar zowel IT-PST als IT-SCM zullen kosteneffectiever zijn dan gebruikelijke zorg. De analyses omvatten (a) vergelijkingen van leveringskosten tussen IT-PST en IT-SCM; (b) beoordeling van kosteneffectiviteit (CEA) op basis van DFD's en gezondheidsgerelateerde, voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren gemeten door EuroQol-5 (EQ-5D); en (3) budgetimpact (BIA) van IT-PST ten opzichte van IT-SCM. Zowel CEA als BIA zullen gebruik maken van een hybride openbaar programmaperspectief van de AoA en de Centers for Medicare en Medicaid. Het belang van deze studie voor de volksgezondheid is dat de gegevens zullen helpen bij het beoordelen van de respectievelijke sterke en zwakke punten van elk model als een duurzame benadering van het bieden van depressieve zorg aan een achtergestelde en groeiende bevolkingsgroep en het verbeteren van hun toegang tot evidence-based mentale zorg. gezondheidszorg. (De termen oudere volwassenen en senioren worden door elkaar gebruikt omdat de laatste term vaak wordt gebruikt in ouderenzorg.)