Masennuksen etähoidot iäkkäille aikuisille

Ehdotetun tutkimuksen pitkän aikavälin tavoitteena on parantaa masennushoitojen saatavuutta pienituloisille, rodullisesti monimuotoisille kotiin sijoitetuille eläkeläisille, väestölle, joka kokee merkittäviä eroja mielenterveyshuollossa kodin ja pienituloisen asemansa vuoksi. Erityisinä tavoitteina on verrata kahden etätoimitetun hoitomallin hyväksyttävyyttä, kliinistä tehokkuutta, hoidon kustannuksia ja budjettivaikutuksia: lisensoitujen kliinikkojen ongelmanratkaisuterapia (PST) ja koulutettujen mielenterveysalan ammattilaisten itsehoidon hallinta (SCM) /neuvojat. Interventiohenkilöt integroidaan ikääntymisen palveluvirastoon; näin ollen integroitu tele-PST (IT-PST) ja integroitu tele-SCM (IT-SCM). Vaikka telepsykoterapia on todennäköisesti tehokas mielenterveyspalvelujen toimitusmalli kohdeväestölle, nykyinen ja ennustettu pula tällaisista kliinikoista ja korkeasti koulutettujen ammattilaisten käyttöönoton kustannukset muodostavat esteitä tämän mallin laajalle levinneelle todelliselle käyttöönotolle ja kestävyydelle. Todennäköisempi vaihtoehto saattaa joutua käyttämään koulutettuja mielenterveysalan ammattilaisia. Tutkimukseen osallistuu 276 pienituloista, rodullisesti erilaista kotiin sidottua eläkeläistä, joita palvelee kotiin kuljetettu ateria (HDM) -ohjelma ja muut ikääntymistä palvelevat virastot Austinissa, Texissä. Kolmihaaraisessa, pragmaattisessa kliinisessä tutkimuksessa, jossa satunnaistetaan ennen suostumusta (suositeltu kansanterveyslähestymistapa), osallistujat saavat viisi IT-PST-istuntoa, viisi IT-SCM-istuntoa tai viisi puhelimitse lähtöselvityspuhelua. tavallinen hoito-UC-ryhmä). Ensimmäinen hypoteesimme on, että IT-PST ja IT-SCM ovat yhtäläisesti hyväksyttäviä osallistujille. Toinen hypoteesimme on, että sekä IT-PST että IT-SCM vähentävät masennusoireita tehokkaammin kuin UC, vaikka IT-PST voi olla tehokkaampi kuin IT-SCM. Oireet arvioidaan 24-kohdan Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) -asteikolla 12, 24 ja 36 viikon kuluttua lähtötilanteesta. Muita tuloksia ovat masennuksettomat päivät (DFD) ja työkyvyttömyys (WHODAS 2.0). Kolmas hypoteesimme on, että IT-SCM:n toimituskulut ovat alhaisemmat kuin IT-PST:n, mutta sekä IT-PST että IT-SCM ovat tavanomaista hoitoa kustannustehokkaampia. Analyyseihin sisältyy (a) toimituskustannusten vertailu IT-PST:n ja IT-SCM:n välillä; (b) kustannustehokkuuden arviointi (CEA) perustuen DFD:iin ja terveyteen liittyviin laatukorjattuihin elinvuosiin EuroQol-5:llä (EQ-5D); ja (3) IT-PST:n budjettivaikutus (BIA) suhteessa IT-SCM:ään. Sekä CEA että BIA käyttävät AoA:n ja Centers for Medicaren ja Medicaidin hybridi-julkista ohjelmaa. Tämän tutkimuksen kansanterveysmerkitys on se, että tiedot auttavat ikääntyvien palveluntarjoajia ja rahoittajia arvioimaan kunkin mallin vahvuuksia ja heikkouksia kestävänä lähestymistapana tarjota alipalveltulle ja kasvavalle väestöryhmälle masennuksen hoitoa ja parantaa heidän pääsyään näyttöön perustuvaan mielenterveyteen. terveyspalvelut. (Termejä vanhemmat aikuiset ja eläkeläiset käytetään vaihtokelpoisina, koska jälkimmäistä termiä käytetään usein ikääntyvien palveluissa.)