Traitements de la dépression par télésanté pour les personnes âgées

L'objectif à long terme de l'étude proposée est d'améliorer l'accès aux traitements de la dépression pour les personnes âgées confinées à la maison à faible revenu et de diverses races, une population connaissant des disparités importantes en matière de soins de santé mentale en raison de leur statut à domicile et à faible revenu. Les objectifs spécifiques sont de comparer l'acceptabilité, l'efficacité clinique, le coût du traitement et l'impact budgétaire des deux modèles de prestation de traitement télé-administrés : la thérapie de résolution de problèmes (PST) par des cliniciens agréés et le soutien à la gestion des soins personnels (SCM) par des agents de santé mentale non professionnels formés. /conseillers. Les intervenants seront intégrés dans une agence de services aux personnes âgées; par conséquent, télé-PST intégré (IT-PST) et télé-SCM intégré (IT-SCM). Bien que la télé-psychothérapie soit susceptible d'être un modèle efficace de prestation de services de santé mentale pour la population cible, la pénurie actuelle et prévue de ces cliniciens et les coûts de déploiement de professionnels hautement qualifiés constituent des obstacles à l'adoption et à la durabilité généralisées de ce modèle dans le monde réel. Une option plus plausible pourrait en effet consister à faire appel à des agents de santé mentale non professionnels formés. Les participants à l'étude seront 276 personnes âgées confinées à domicile à faible revenu et de diverses races qui sont desservies par un programme de repas livrés à domicile (HDM) et d'autres agences de services aux personnes âgées à Austin, au Texas. Dans un essai clinique pragmatique à 3 bras avec randomisation avant consentement (une approche de santé publique privilégiée), les participants recevront cinq sessions d'IT-PST, cinq sessions d'IT-SCM ou cinq appels téléphoniques d'enregistrement (pour le soins habituels-groupe UC). Notre première hypothèse est que IT-PST et IT-SCM seront également acceptables pour les participants. Notre deuxième hypothèse est que l'IT-PST et l'IT-SCM seront plus efficaces que la CU pour réduire les symptômes dépressifs, bien que l'IT-PST puisse être plus efficace que l'IT-SCM. Les symptômes seront évalués à l'aide de l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton (HAMD) à 24 items à 12, 24 et 36 semaines après le départ. Des résultats supplémentaires seront les jours sans dépression (DFD) et l'invalidité (WHODAS 2.0). Notre troisième hypothèse est que l'IT-SCM aura un coût de livraison inférieur à l'IT-PST, mais l'IT-PST et l'IT-SCM seront tous deux plus rentables que les soins habituels. Les analyses comprennent (a) des comparaisons des coûts de livraison entre IT-PST et IT-SCM ; (b) évaluation du rapport coût-efficacité (CEA) basée sur les DFD et l'année de vie ajustée sur la qualité de la santé mesurée par EuroQol-5 (EQ-5D); et (3) l'impact budgétaire (BIA) de l'IT-PST par rapport à l'IT-SCM. Le CEA et la BIA utiliseront tous deux une perspective de programme public hybride de l'AoA et des Centers for Medicare et Medicaid. L'importance de cette étude pour la santé publique est que les données aideront les fournisseurs de services et les bailleurs de fonds vieillissants à évaluer les forces et les faiblesses respectives de chaque modèle en tant qu'approche durable pour fournir des soins de dépression à un groupe de population mal desservi et en croissance et améliorer leur accès à des soins de santé mentale fondés sur des données probantes. services de santé. (Les termes personnes âgées et personnes âgées sont utilisés de manière interchangeable car ce dernier terme est fréquemment utilisé dans les services de vieillissement.)