Лечение депрессии с помощью телемедицины для пожилых людей

Долгосрочная цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы улучшить доступ к лечению депрессии для пожилых людей с низким доходом, представителей различных рас, вынужденных оставаться дома, населения, испытывающего значительные различия в психиатрической помощи из-за того, что они привязаны к дому и имеют низкий доход. Конкретные цели заключаются в том, чтобы сравнить приемлемость, клиническую эффективность, стоимость лечения и влияние на бюджет двух дистанционных моделей предоставления лечения: терапия для решения проблем (PST) лицензированными клиницистами и поддержка управления самопомощью (SCM) обученными непрофессиональными работниками психического здоровья. /советники. Интервенционисты будут интегрированы в агентство по обслуживанию пожилых людей; следовательно, интегрированный теле-PST (IT-PST) и интегрированный теле-SCM (IT-SCM). Хотя телепсихотерапия, вероятно, будет эффективной моделью оказания психиатрической помощи целевому населению, текущая и прогнозируемая нехватка таких клиницистов и затраты на привлечение высококвалифицированных специалистов создают препятствия для широкого внедрения и устойчивости этой модели в реальном мире. Более правдоподобный вариант, возможно, действительно заключается в привлечении обученных непрофессиональных специалистов в области психического здоровья. Участниками исследования станут 276 пожилых людей с низким доходом, принадлежащих к разным расам, которые обслуживаются программой доставки еды на дом (HDM) и другими агентствами по обслуживанию пожилых людей в Остине, штат Техас. В прагматическом клиническом исследовании с тремя группами с рандомизацией до согласия (предпочтительный подход общественного здравоохранения) участники получат пять сеансов IT-PST, пять сеансов IT-SCM или пять телефонных звонков для регистрации (для обычный уход-UC-группа). Наша первая гипотеза состоит в том, что IT-PST и IT-SCM будут одинаково приемлемы для участников. Наша вторая гипотеза заключается в том, что и ИТ-ПСТ, и ИТ-СКМ будут более эффективны, чем ЯК, в уменьшении депрессивных симптомов, хотя ИТ-ПСТ может быть более эффективным, чем ИТ-СКМ. Симптомы будут оцениваться по шкале оценки депрессии Гамильтона (HAMD) из 24 пунктов через 12, 24 и 36 недель после исходного уровня. Дополнительными результатами будут дни без депрессии (DFD) и инвалидность (WHODAS 2.0). Наша третья гипотеза заключается в том, что IT-SCM будет иметь более низкую стоимость доставки, чем IT-PST, но и IT-PST, и IT-SCM будут более рентабельными, чем обычное обслуживание. Анализ включает (а) сравнение стоимости доставки между IT-PST и IT-SCM; (b) оценка экономической эффективности (CEA) на основе DFD и года жизни с поправкой на качество, связанное со здоровьем, измеренного с помощью EuroQol-5 (EQ-5D); и (3) влияние на бюджет (BIA) IT-PST по сравнению с IT-SCM. И CEA, и BIA будут использовать перспективу гибридной государственной программы AoA и центров Medicare и Medicaid. Значение этого исследования для общественного здравоохранения заключается в том, что данные помогут поставщикам услуг по старению и спонсорам оценить соответствующие сильные и слабые стороны каждой модели в качестве устойчивого подхода к оказанию помощи при депрессии недостаточно обслуживаемой и растущей группе населения и улучшению их доступа к доказательной психиатрической помощи. медицинские услуги. (Термины «пожилые люди» и «пожилые люди» используются взаимозаменяемо, поскольку последний термин часто используется в службах по уходу за престарелыми.)