Telehealth Depression Behandlinger for ældre voksne

Det langsigtede mål med den foreslåede undersøgelse er at forbedre adgangen til depressionsbehandlinger for lav-indkomst, racemæssigt forskelligartede hjemmebundne seniorer, en befolkning, der oplever betydelige forskelle i mental sundhedspleje på grund af deres hjemmebundne og lavindkomststatus. Specifikke mål er at sammenligne acceptabiliteten, den kliniske effektivitet, behandlingsomkostningerne og budgetpåvirkningen af ​​de to teleleverede behandlingsleveringsmodeller: problemløsningsterapi (PST) af licenserede klinikere og støtte til egenomsorgsledelse (SCM) fra uddannede lægmandspersonale. /rådgivere. Interventionisterne vil blive integreret i et aldrende servicebureau; derfor integreret tele-PST (IT-PST) og integreret tele-SCM (IT-SCM). Selvom tele-psykoterapi sandsynligvis vil være en effektiv model for levering af mentale sundhedstjenester for målgruppen, udgør den nuværende og forventede mangel på sådanne klinikere og omkostningerne ved at indsætte højtuddannede fagfolk barrierer for denne models udbredte implementering og bæredygtighed i den virkelige verden. En mere plausibel mulighed kan faktisk være nødt til at bruge uddannede lægfolk inden for mental sundhed. Deltagerne i undersøgelsen vil være 276 hjembundne seniorer med lav indkomst, racemæssigt forskelligartede, som betjenes af et hjemmeleveret måltid (HDM)-program og andre aldringsservicebureauer i Austin, Tex. I et 3-arms, pragmatisk klinisk forsøg med randomisering forud for samtykke (en foretrukken folkesundhedstilgang) vil deltagerne modtage fem sessioner med IT-PST, fem sessioner med IT-SCM eller fem telefonopkald til check-in (for sædvanlig pleje-UC-gruppe). Vores første hypotese er, at IT-PST og IT-SCM vil være lige acceptable for deltagerne. Vores anden hypotese er, at både IT-PST og IT-SCM vil være mere effektive end UC til at reducere depressive symptomer, selvom IT-PST kan være mere effektiv end IT-SCM. Symptomer vil blive vurderet med Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) med 24 punkter 12, 24 og 36 uger efter baseline. Yderligere resultater vil være depressionsfri dage (DFD'er) og handicap (WHODAS 2.0). Vores tredje hypotese er, at IT-SCM vil have en lavere leveringsomkostning end IT-PST, men både IT-PST og IT-SCM vil være mere omkostningseffektive end sædvanlig pleje. Analyserne omfatter (a) sammenligninger af leveringsomkostninger mellem IT-PST og IT-SCM; (b) vurdering af omkostningseffektivitet (CEA) baseret på DFD'er og sundhedsrelateret kvalitetsjusteret leveår målt ved EuroQol-5 (EQ-5D); og (3) budgetpåvirkning (BIA) af IT-PST i forhold til IT-SCM. Både CEA og BIA vil anvende et hybridt offentligt programperspektiv fra AoA og Centers for Medicare og Medicaid. Betydningen for folkesundheden af ​​denne undersøgelse er, at dataene vil hjælpe aldrende tjenesteudbydere og finansieringsmidler med at vurdere respektive styrker og svagheder ved hver model som en bæredygtig tilgang til at yde depressionspleje til en undertjent og voksende befolkningsgruppe og forbedre deres adgang til evidensbaseret mental sundhedsydelser. (Begreberne ældre voksne og seniorer bruges i flæng, fordi sidstnævnte udtryk ofte bruges i aldringstjenester.)