Telehealth depresjonsbehandlinger for eldre voksne

Det langsiktige målet med den foreslåtte studien er å forbedre tilgangen til depresjonsbehandlinger for lavinntekts, rasemessig mangfoldige hjemmebundne seniorer, en befolkning som opplever betydelige forskjeller i psykisk helsevern på grunn av deres hjemmebundne og lavinntektsstatus. Spesifikke mål er å sammenligne akseptabiliteten, den kliniske effektiviteten, behandlingskostnadene og budsjetteffekten av de to teleleverte behandlingsmodellene: problemløsningsterapi (PST) av lisensierte klinikere og støtte for egenomsorgsledelse (SCM) av trente lekarbeidere i psykisk helsevern. /rådgivere. Intervensjonistene vil bli integrert i et aldringstjenestebyrå; derfor integrert tele-PST (IT-PST) og integrert tele-SCM (IT-SCM). Selv om tele-psykoterapi sannsynligvis vil være en effektiv modell for levering av psykisk helsetjenester for målgruppen, utgjør den nåværende og anslåtte mangelen på slike klinikere og kostnadene ved å distribuere høyt utdannede fagfolk barrierer for denne modellens utbredte virkelige adopsjon og bærekraft. Et mer plausibelt alternativ kan faktisk ha å bruke trente lekarbeidere innen psykisk helsevern. Studiedeltakerne vil være 276 lavinntekts, rasemessig mangfoldige hjemmebundne seniorer som blir servert av et hjemmelevert måltid (HDM)-program og andre aldringstjenestebyråer i Austin, Tex. I en 3-arms, pragmatisk klinisk studie med randomisering før samtykke (en foretrukket folkehelsetilnærming), vil deltakerne motta fem økter med IT-PST, fem økter med IT-SCM eller fem telefonsamtaler (for vanlig omsorg-UC-gruppe). Vår første hypotese er at IT-PST og IT-SCM vil være like akseptable for deltakerne. Vår andre hypotese er at både IT-PST og IT-SCM vil være mer effektive enn UC for å redusere depressive symptomer, selv om IT-PST kan være mer effektivt enn IT-SCM. Symptomene vil bli vurdert med Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) med 24 punkter 12, 24 og 36 uker etter baseline. Ytterligere utfall vil være depresjonsfrie dager (DFD) og funksjonshemming (WHODAS 2.0). Vår tredje hypotese er at IT-SCM vil ha lavere leveringskostnad enn IT-PST, men både IT-PST og IT-SCM vil være mer kostnadseffektive enn vanlig pleie. Analysene inkluderer (a) sammenligninger av leveringskostnader mellom IT-PST og IT-SCM; (b) vurdering av kostnadseffektivitet (CEA) basert på DFDs og helserelatert kvalitetsjustert leveår målt ved EuroQol-5 (EQ-5D); og (3) budsjettpåvirkning (BIA) av IT-PST i forhold til IT-SCM. Både CEA og BIA vil bruke et hybrid offentlig programperspektiv fra AoA og Centers for Medicare og Medicaid. Folkehelsebetydningen av denne studien er at dataene vil hjelpe aldrende tjenesteleverandører og finansiører med å vurdere respektive styrker og svakheter ved hver modell som en bærekraftig tilnærming til å gi depresjonsomsorg for en undertjent og voksende befolkningsgruppe og forbedre deres tilgang til evidensbasert mental Helse tjenester. (Begrepene eldre voksne og seniorer brukes om hverandre fordi sistnevnte begrep brukes ofte i aldringstjenester.)