Progrese deformace metatarzálního falangického kloubu - R01

Dlouhodobým cílem tohoto výzkumu je snížit výskyt amputací dolních končetin u lidí s diabetes mellitus a periferní neuropatií. Předpokládá se, že zhoršení svalů, kloubů a hybnosti spojené s diabetem a periferní neuropatií přispívá k hyperextenzní deformitě metatarzofalangeálního kloubu (MTPJ). Deformita MTPJ vede k nadměrnému namáhání chodidla na necitlivé přední části chodidla, což vede k ulceraci a amputaci. Konkrétní příčina deformity MTPJ však není jasná. Celkovým cílem tohoto návrhu je identifikovat příčiny deformity MTPJ a zkoumat schopnost cíleného zásahu specifického pro nohu oddělit mechanismy související s diabetem od deformity a progrese MTPJ, a to u účastníků po dobu 3 let. Vyšetřovatelé předpokládají, že příčinou deformity MTPJ je interakce akumulace konečných produktů pokročilé glykace, poškození svalů, omezená pohyblivost kloubů a kompenzační pohybové strategie.

Konkrétními cíli je určit:

1. vztahy mezi konečnými produkty pokročilé glykace, vnitřním objemem svalstva chodidla, omezenou pohyblivostí kloubů v dorzální flexi kotníku, pohybovým vzorem hyperextenze MTPJ a zarovnáním MTPJ;
2. odhadnout účinek zásahu specifického pro nohu na zarovnání extenze MTPJ a
3. určit progresi deformity MTPJ a prediktory progrese během tří let.

Následující údaje budou shromážděny u účastníků s diabetes mellitus a periferní neuropatií a sledovány po dobu tří let, aby bylo možné pochopit příčiny a progresi deformity MTPJ:

1. Intrinsická florescence kůže k měření pokročilé akumulace konečného produktu glykace, která zvyšuje zesíťování kolagenu a je spojena s periferní neuropatií, omezenou pohyblivostí kloubů a poškozením svalů.
2. Snímky z magnetické rezonance pro měření vnitřního poškození svalu chodidla, které předchází zhoršení vnějšího svalu chodidla v důsledku distální až proximální periferní neuropatie. Svalová nerovnováha slabých vnitřních svalů chodidla, jediné svaly schopné ohýbat MTPJ, v přítomnosti relativně silnějších vnějších extenzorů prstů, má za následek silový pár, který hyperextenduje MTPJ.
3. Kinematické a počítačové tomografické měření poloh chodidel a hlezenních kloubů ke zkoumání pohyblivosti a pohybových vzorců, které přispívají k opakované a extrémní hyperextenzi MTPJ během každodenních aktivit.

Výzkumníci se domnívají, že konečné produkty pokročilé glykace vedou k omezené dorzální flexi hlezenního kloubu. Výsledkem je zvýšená závislost na extenzoru digitorum longus, který pomáhá při dorzální flexi ztuhlého hlezenního kloubu při činnostech, jako je sed a stoj. Tato studie bude mít hluboké důsledky pro snížení rizika poškození kůže a amputace tím, že pomůže pochopit a léčit příčiny získaných neuropatických deformací nohy. Úspěšná intervence specifická pro chodidlo, která zlepšuje zarovnání MTPJ, poskytne neinvazivní možnost, jak zastavit nebo zpomalit kaskádu událostí vedoucích k velké amputaci dolní končetiny a zároveň zlepšit funkci a minimalizovat invaliditu.