Progressão da Deformidade da Articulação Metatarsal Falangeana - R01

O objetivo de longo prazo desta pesquisa é reduzir a incidência de amputação de membros inferiores em pessoas com diabetes mellitus e neuropatia periférica. Supõe-se que a deterioração muscular, articular e do movimento associada ao diabetes e à neuropatia periférica contribua para a deformidade de hiperextensão da articulação metatarsofalangeana (JTM). A deformidade MTPJ resulta em estresse plantar excessivo no antepé insensível, levando a ulceração e amputação. No entanto, a causa específica da deformidade MTPJ não é clara. O objetivo geral desta proposta é identificar as causas da deformidade MTPJ e examinar a capacidade de uma intervenção específica para o pé de desacoplar os mecanismos relacionados ao diabetes da deformidade e progressão MTPJ, acompanhando os participantes por 3 anos. Os pesquisadores levantam a hipótese de que a causa da deformidade MTPJ é uma interação do acúmulo de produtos finais de glicação avançada, deterioração muscular, mobilidade articular limitada e estratégias de movimento compensatório.

Os objetivos específicos são determinar:

1. relações entre produtos finais de glicação avançada, volume intrínseco do músculo do pé, mobilidade articular de dorsiflexão limitada do tornozelo, padrão de movimento de hiperextensão MTPJ e alinhamento MTPJ;
2. estimar o efeito de uma intervenção específica do pé no alinhamento da extensão MTPJ e
3. determinar a progressão da deformidade MTPJ e os preditores de progressão ao longo de três anos.

O seguinte será coletado em participantes com diabetes mellitus e neuropatia periférica e monitorado ao longo de três anos para entender as causas e progressão da deformidade MTPJ:

1. Florescimento intrínseco da pele para medir o acúmulo do produto final da glicação avançada que aumenta a reticulação do colágeno e está associado à neuropatia periférica, mobilidade articular limitada e deterioração muscular.
2. Imagens de ressonância magnética para medir a deterioração intrínseca do músculo do pé que precede a deterioração do músculo extrínseco do pé como resultado de neuropatia periférica distal a proximal. O desequilíbrio muscular dos fracos músculos intrínsecos do pé, os únicos músculos capazes de flexionar a JMF, na presença de extensores extrínsecos dos dedos relativamente mais fortes, resulta em um par de forças que hiperestende a JMF.
3. Medição cinemática e de tomografia computadorizada das posições articulares do pé e do tornozelo para examinar os padrões de mobilidade e movimento que contribuem para a hiperextensão repetida e extrema da articulação temporomandibular durante as atividades diárias.

Os investigadores acreditam que os produtos finais de glicação avançada levam a uma dorsiflexão limitada da articulação do tornozelo. Como resultado, há maior dependência do extensor longo dos dedos para auxiliar na dorsiflexão da articulação rígida do tornozelo durante atividades como sentar e levantar. Este estudo terá profundas implicações na redução do risco de ruptura da pele e amputação, ajudando a entender e tratar as causas das deformidades neuropáticas adquiridas do pé. Uma intervenção bem-sucedida específica do pé que melhora o alinhamento MTPJ fornecerá uma opção não invasiva para interromper ou retardar a cascata de eventos que levam à amputação maior da extremidade inferior, melhorando a função e minimizando a incapacidade.