Metatarsale falangeale gewrichtsafwijking progressie - R01

Het langetermijndoel van dit onderzoek is het verminderen van de incidentie van amputaties van de onderste ledematen bij mensen met diabetes mellitus en perifere neuropathie. Er wordt verondersteld dat spier-, gewrichts- en bewegingsverslechtering geassocieerd met diabetes en perifere neuropathie bijdragen aan hyperextensiedeformiteit van het metatarsofalangeale gewricht (MTPJ). MTPJ-misvorming resulteert in overmatige plantaire belasting van de ongevoelige voorvoet, wat leidt tot ulceratie en amputatie. De specifieke oorzaak van MTPJ-misvorming is echter niet duidelijk. Het algemene doel van dit voorstel is om de oorzaken van MTPJ-misvorming te identificeren en het vermogen van een gerichte voetspecifieke interventie te onderzoeken om diabetesgerelateerde mechanismen los te koppelen van MTPJ-misvorming en -progressie, waarbij deelnemers gedurende 3 jaar worden gevolgd. De onderzoekers veronderstellen dat de oorzaak van MTPJ-misvorming een interactie is van de accumulatie van geavanceerde glycatie-eindproducten, spierverslechtering, beperkte gewrichtsmobiliteit en compenserende bewegingsstrategieën.

De specifieke doelstellingen zijn het bepalen van:

1. relaties tussen geavanceerde glycatie-eindproducten, intrinsiek voetspiervolume, beperkte dorsaalflexiegewrichtmobiliteit van de enkel, MTPJ-hyperextensiebewegingspatroon en MTPJ-uitlijning;
2. schat het effect in van een voetspecifieke ingreep op de uitlijning van de MTPJ-extensie en
3. de progressie van MTPJ-misvorming en de voorspellers van progressie over drie jaar bepalen.

Het volgende wordt verzameld bij deelnemers met diabetes mellitus en perifere neuropathie en gedurende drie jaar gevolgd om de oorzaken en progressie van MTPJ-misvorming te begrijpen:

1. Intrinsieke florescentie van de huid om de accumulatie van geavanceerde glycatie-eindproducten te meten, wat de verknoping van collageen verhoogt en wordt geassocieerd met perifere neuropathie, beperkte gewrichtsmobiliteit en spierverslechtering.
2. Magnetische resonantiebeelden om de intrinsieke achteruitgang van de voetspier te meten die voorafgaat aan de achteruitgang van de extrinsieke voetspier als gevolg van distale tot proximale perifere neuropathie. De spieronbalans van zwakke intrinsieke voetspieren, de enige spieren die de MTPJ kunnen buigen, resulteert in de aanwezigheid van relatief sterkere extrinsieke teenextensoren in een krachtkoppel dat de MTPJ hyperextensie geeft.
3. Kinematische en computertomografische meting van voet- en enkelgewrichtsposities om mobiliteit en bewegingspatronen te onderzoeken die bijdragen aan herhaalde en extreme MTPJ-hyperextensie tijdens dagelijkse activiteiten.

De onderzoekers geloven dat geavanceerde glycatie-eindproducten leiden tot beperkte dorsiflexie van het enkelgewricht. Als gevolg hiervan wordt er meer vertrouwd op de extensor digitorum longus om te helpen bij dorsaalflexie van het stijve enkelgewricht tijdens activiteiten zoals zitten en staan. Deze studie zal diepgaande implicaties hebben voor het verminderen van het risico op huidbeschadiging en amputatie door de oorzaken van verworven neuropathische voetafwijkingen beter te begrijpen en te behandelen. Een succesvolle voetspecifieke interventie die de MTPJ-uitlijning verbetert, biedt een niet-invasieve optie om de cascade van gebeurtenissen die leiden tot grote amputaties van de onderste ledematen te stoppen of te vertragen, terwijl de functie wordt verbeterd en de handicap wordt geminimaliseerd.