Progressione della deformità dell'articolazione metatarso-falangea - R01

L'obiettivo a lungo termine di questa ricerca è ridurre l'incidenza dell'amputazione degli arti inferiori nelle persone con diabete mellito e neuropatia periferica. Si ipotizza che il deterioramento muscolare, articolare e del movimento associato al diabete e alla neuropatia periferica contribuisca alla deformità dell'iperestensione dell'articolazione metatarso-falangea (MTPJ). La deformità MTPJ provoca un eccessivo stress plantare sull'avampiede insensibile, che porta a ulcerazioni e amputazioni. Tuttavia, la causa specifica della deformità MTPJ non è chiara. L'obiettivo generale di questa proposta è identificare le cause della deformità MTPJ ed esaminare la capacità di un intervento mirato specifico per il piede di disaccoppiare i meccanismi correlati al diabete dalla deformità e progressione MTPJ, seguendo i partecipanti per 3 anni. I ricercatori ipotizzano che la causa della deformità MTPJ sia un'interazione tra l'accumulo di prodotti finali della glicazione avanzata, il deterioramento muscolare, la mobilità articolare limitata e le strategie di movimento compensatorio.

Gli obiettivi specifici sono quelli di determinare:

1. relazioni tra prodotti finali della glicazione avanzata, volume muscolare intrinseco del piede, mobilità articolare dorsiflessione della caviglia limitata, modello di movimento di iperestensione MTPJ e allineamento MTPJ;
2. stimare l'effetto di un intervento specifico del piede sull'allineamento dell'estensione MTPJ e
3. determinare la progressione della deformità MTPJ e i predittori di progressione nell'arco di tre anni.

Quanto segue sarà raccolto su partecipanti con diabete mellito e neuropatia periferica e monitorato per tre anni per comprendere le cause e la progressione della deformità MTPJ:

1. Fluorescenza intrinseca della pelle per misurare l'accumulo avanzato del prodotto finale della glicazione che aumenta la reticolazione del collagene ed è associato a neuropatia periferica, mobilità articolare limitata e deterioramento muscolare.
2. Immagini di risonanza magnetica per misurare il deterioramento muscolare intrinseco del piede che precede il deterioramento muscolare del piede estrinseco come conseguenza della neuropatia periferica da distale a prossimale. Lo squilibrio muscolare dei deboli muscoli intrinseci del piede, gli unici muscoli in grado di flettere il MTPJ, in presenza di estensori estrinseci delle dita dei piedi relativamente più forti, si traduce in una coppia di forze che iperestende il MTPJ.
3. Misurazione della tomografia cinematica e computerizzata delle posizioni articolari del piede e della caviglia per esaminare la mobilità e i modelli di movimento che contribuiscono all'iperestensione ripetuta ed estrema del MTPJ durante le attività quotidiane.

I ricercatori ritengono che i prodotti finali della glicazione avanzata portino a una dorsiflessione limitata dell'articolazione della caviglia. Di conseguenza, c'è una maggiore dipendenza dall'estensore lungo delle dita per assistere nella dorsiflessione dell'articolazione rigida della caviglia durante attività come sedersi per stare in piedi. Questo studio avrà profonde implicazioni per ridurre il rischio di rottura della pelle e amputazione aiutando a comprendere e trattare le cause delle deformità neuropatiche acquisite del piede. Un intervento specifico del piede di successo che migliora l'allineamento MTPJ fornirà un'opzione non invasiva per arrestare o rallentare la cascata di eventi che portano all'amputazione maggiore degli arti inferiori, migliorando al contempo la funzione e riducendo al minimo la disabilità.