Metatarsal Phalangeal Joint Deformity Progression - R01

Det långsiktiga målet med denna forskning är att minska förekomsten av amputation av nedre extremiteter hos personer med diabetes mellitus och perifer neuropati. Det antas att muskel-, led- och rörelseförsämring i samband med diabetes och perifer neuropati bidrar till hyperextensionsdeformitet i metatarsofalangealleden (MTPJ). MTPJ-deformitet resulterar i överdriven plantar stress på den okänsliga framfoten, vilket leder till sårbildning och amputation. Den specifika orsaken till MTPJ-deformitet är dock inte klar. Det övergripande målet med detta förslag är att identifiera orsakerna till MTPJ-deformitet och undersöka förmågan hos en riktad fotspecifik intervention för att frikoppla diabetesrelaterade mekanismer från MTPJ-deformitet och progression, efter deltagare i 3 år. Utredarna antar att orsaken till MTPJ-deformitet är en växelverkan mellan ackumulering av avancerade slutprodukter för glykering, muskelförsämring, begränsad ledrörlighet och kompenserande rörelsestrategier.

De specifika syftena är att fastställa:

1. samband mellan avancerade slutprodukter för glykation, inbyggd fotmuskelvolym, begränsad rörlighet för ankeldorsalflexion, MTPJ-hyperextensionsrörelsemönster och MTPJ-anpassning;
2. uppskatta effekten av en fotspecifik intervention på MTPJ-förlängningsinriktningen och
3. fastställa progression av MTPJ-deformitet och prediktorerna för progression under tre år.

Följande kommer att samlas in på deltagare med diabetes mellitus och perifer neuropati och övervakas under tre år för att förstå orsakerna och utvecklingen av MTPJ-deformitet:

1. Hudens inneboende florescens för att mäta avancerad ackumulering av slutprodukten för glykering som ökar kollagen-tvärbindningen och är associerad med perifer neuropati, begränsad ledrörlighet och muskelförsämring.
2. Magnetiska resonansbilder för att mäta inre försämring av fotmuskeln som föregår försämring av yttre fotmuskel som ett resultat av distal till proximal perifer neuropati. Muskelobalansen hos svaga inre fotmuskler, de enda muskler som kan böja MTPJ, i närvaro av relativt starkare yttre tåextensorer, resulterar i ett kraftpar som hyperextenderar MTPJ.
3. Kinematisk och datortomografi mätning av fot- och fotledspositioner för att undersöka rörlighet och rörelsemönster som bidrar till upprepad och extrem MTPJ-hyperextension under dagliga aktiviteter.

Utredarna tror att avancerade slutprodukter för glykation leder till begränsad dorsalflexion i ankelleden. Som ett resultat är det ökat beroende av extensor digitorum longus för att hjälpa till att ryggböja den stela fotleden under aktiviteter som att sitta och stå. Denna studie kommer att ha djupgående konsekvenser för att minska risken för hudnedbrytning och amputation genom att hjälpa till att förstå och behandla orsakerna till förvärvade neuropatiska fotdeformiteter. En framgångsrik fotspecifik intervention som förbättrar MTPJ-anpassningen kommer att tillhandahålla ett icke-invasivt alternativ för att stoppa eller bromsa kaskaden av händelser som leder till omfattande amputation av nedre extremiteter, samtidigt som funktionen förbättras och handikapp minimeras.