Odvykání kouření mezi lidmi navštěvujícími A&E

Kouření cigaret, které způsobuje vážné poškození zdraví vedoucí k mnoha chronickým problémům včetně rakoviny, srdečních chorob, mrtvice a plicních onemocnění, je jedinou nejdůležitější příčinou smrti a nemocí, kterým lze předejít. Je proto zásadní, aby zdravotníci podporovali odvykání kouření a pomáhali pacientům přestat kouřit. Hongkongská vláda a komunita vynaložily obrovské úsilí na zvýšení daně z tabáku, nekuřáckou legislativu, vymáhání práva, kampaně na podporu zdraví a služby pro odvykání kouření. Prevalence každodenních kuřáků cigaret klesá z 23,3 % v roce 1982 na 10,7 % v roce 2012, což je jedno z nejnižších na světě. Přesto se asi polovina kuřáků zdráhá i jen zkusit přestat kouřit.

Lékařská péče na odděleních úrazů a pohotovosti (AED) kuřáků, kteří jsou ve fyzickém nepohodlí, může být vyvinuta jako vynikající „učitelný model“, protože poskytuje neocenitelnou příležitost zahájit odvykání kouření. Kuřáci, kteří konzultují lékaře v případě nouze, jsou náchylnější ke změně svých návyků, aby zlepšili své zdraví. Podle Hospital Authority navštěvují AED v Hongkongu každý rok asi 2 miliony lidí, z nichž 68 % je klasifikováno jako semi-urgentní (úroveň 4) a neurgentní (úroveň 5). Průměrná čekací doba na lékařskou konzultaci se u různých AED liší, ale je obecně delší než 30 minut u úrovně třídění 4 a 1–2 hodiny u úrovně 5 – to představuje pro zdravotníky jedinečnou příležitost poradit kuřákům, aby přestali kouřit, a o dostupných možnostech odvykání kouření. programy, zatímco čekají. Implementace většiny programů odvykání, včetně intervencí podle stádia, však obvykle trvá několik až více než 30 minut, a proto nejsou v rušných klinických prostředích proveditelné nebo proveditelné. Nejčastějším důvodem, proč zdravotníci nemohou pomoci pacientům přestat kouřit, je skutečně nedostatek času, protože jsou velmi zaneprázdněni a nemohou si na to vyhradit ani pár minut navíc. Mezi další překážky patří nedostatek školení a zkušeností, nedostatek důvěry v účinnost intervencí a absence pobídek a nedostatků v podpoře nebo požadavcích vedení nemocnice, aby tyto programy byly implementovány. Naše předchozí projekty zaměřené na odvykání kouření v ambulancích navíc odhalily, že mnoho pacientů je příliš netrpělivých na to, aby podstoupili dlouhou intervenci, a někteří se zdráhají zúčastnit se ze strachu, že by mohli zmeškat svou lékařskou konzultaci nebo jiné lékařské procedury nebo by se mohli zdržet. K řešení těchto problémů je třeba provést další studie, které vyvinou krátké a účinné intervence s jednoduchými, přímými, důraznými a na důkazech podloženými varováními pro pacienty, kteří kouří.

Kouření je návykové a přestat kouřit je velmi obtížné, s vysokou mírou recidivy, zejména u osob s vysokou závislostí na nikotinu. Naše předchozí projekty zaměřené na odvykání kouření na ambulancích a v komunitě ukázaly, že mnoho kuřáků, kteří se zdráhají přestat kouřit, má zájem snížit počet vykouřených cigaret za den. Další potenciální možností by proto bylo pomoci kuřákům postupně snižovat počet vykouřených cigaret s konečným cílem úplného ukončení. Několik randomizovaných kontrolovaných studií na Západě potvrdilo, že intervence na omezení kouření mohou kuřákům pomoci nejprve omezit a nakonec přestat kouřit.

Čeho se vyšetřovatelům dosud podařilo:

Vyšetřovatelé provedli pilotní randomizovanou kontrolovanou studii „důkazu principu“ na velmi krátké (<30 s) intervenci na odvykání kouření s varováním „každý druhý kuřák bude zabit kouřením“ na lékařských ambulancích v Guangzhou. Výsledky ukázaly, že více kuřáků, kteří obdrželi tuto krátkou radu, přestalo kouřit nebo omezilo kouření, než ne. Tato pilotní studie naznačila, že i velmi krátká intervence při odvykání kouření je lepší než žádná rada v praxi „skutečného světa“ pro ambulantní kliniky. Kromě toho studie prokázala proveditelnost a přijatelnost implementace velmi krátkého programu odvykání kouření zdravotnickými pracovníky v rušných klinických prostředích. Kromě toho zjištění podporují potřebu velkých randomizovaných kontrolovaných studií krátkých nebo minimálních intervencí s varováním „jeden ze dvou“.

Ve světle výše uvedeného účelu výzkumníci navrhli studii s experimentální intervencí pro odvykání kouření a komparátorem placeba, aby fungoval jako kontrola. Kuřákům náhodně zařazeným do intervenční skupiny byla poskytnuta velmi krátká (<30 s) intervence na odvykání kouření během telefonického sledování s varováním „každý druhý kuřák bude zabit kouřením“ a leták pro svépomocné odvykání vydaný Hongkongská rada pro kouření a zdraví plus řada krátkých intervencí pomocí modelu AWARD. Zatímco kuřákům náhodně zařazeným do kontrolní skupiny s placebem byla během telefonického sledování (která měla stejnou dobu trvání jako intervence) podávána „placebo“ intervence s „boosterem placeba“, kromě toho, že obsah byl o zvýšení fyzické aktivity a ovoce a příjem zeleniny.