Cessação do tabagismo entre pessoas que frequentam o pronto-socorro

O tabagismo, que causa sérios danos à saúde, resultando em muitos problemas crônicos, incluindo câncer, doenças cardíacas, derrames e doenças pulmonares, é a causa isolada mais importante e evitável de morte e doenças. É, por isso, crucial que os profissionais de saúde promovam a cessação tabágica e ajudem os doentes a deixar de fumar. O governo e a comunidade de Hong Kong fizeram enormes esforços para aumentar os impostos sobre o tabaco, a legislação antifumo, a aplicação da lei, as campanhas de promoção da saúde e os serviços para parar de fumar. A prevalência de fumantes diários de cigarros diminuiu de 23,3% em 1982 para 10,7% em 2012, uma das mais baixas do mundo. No entanto, cerca de metade dos fumantes continua relutante em tentar parar de fumar.

O atendimento médico nos Departamentos de Acidentes e Emergências (DAEs) de fumantes com desconforto físico pode ser desenvolvido como um excelente "modelo ensinável", pois oferece uma oportunidade inestimável para iniciar a cessação do tabagismo. Fumantes que consultam médicos em caráter de emergência são mais propensos a mudar seus hábitos para melhorar sua saúde. De acordo com a Autoridade Hospitalar, cerca de 2 milhões de pessoas atendem AEDs em Hong Kong a cada ano, das quais 68% são classificadas como semi-urgentes (nível 4) e não urgentes (nível 5). O tempo médio de espera por uma consulta médica varia entre os DAEs, mas geralmente é superior a 30 minutos para o nível de triagem 4 e de 1 a 2 horas para o nível 5 - apresentando aos profissionais de saúde uma oportunidade de ouro para aconselhar os fumantes a parar de fumar e sobre a cessação do tabagismo disponível programas enquanto eles estão esperando. No entanto, a maioria dos programas de cessação, incluindo intervenções de acordo com os estágios, geralmente levam de vários a mais de 30 minutos para serem implementadas e, portanto, não são praticáveis ​​ou viáveis ​​em ambientes clínicos movimentados. De facto, a razão mais comum apontada pelos profissionais de saúde para não conseguirem ajudar os doentes a deixar de fumar é a falta de tempo, pois estão muito ocupados e não dispõem de alguns minutos extra para o fazer. Outras barreiras incluem falta de treinamento e experiência, falta de confiança na eficácia das intervenções e ausência de incentivos e deficiências no apoio ou requisitos da administração hospitalar para que esses programas sejam implementados. Além disso, nossos projetos anteriores de cessação do tabagismo em clínicas ambulatoriais revelaram que muitos pacientes são impacientes demais para se submeter a uma intervenção longa e alguns relutam em participar por medo de perder ou sofrer atrasos em sua consulta médica ou outros procedimentos médicos. Para abordar tais problemas, mais estudos são necessários para desenvolver intervenções breves e eficazes com avisos simples, diretos, fortes e baseados em evidências para pacientes que fumam.

Fumar causa dependência e é muito difícil parar de fumar, com alto índice de recaídas, principalmente entre aqueles com alta dependência de nicotina. Nossos projetos anteriores de cessação do tabagismo em clínicas ambulatoriais e na comunidade revelaram que muitos fumantes relutantes em parar estão interessados ​​em reduzir o número de cigarros fumados por dia. Portanto, outra opção potencial seria ajudar os fumantes a reduzir gradualmente o número de cigarros fumados, com o objetivo final de cessação completa. Vários estudos randomizados controlados no Ocidente sustentaram que as intervenções para redução do tabagismo podem ajudar os fumantes a primeiro reduzir e, eventualmente, parar de fumar.

O que os investigadores conseguiram até agora:

Os investigadores conduziram um estudo piloto randomizado controlado de 'prova de princípio' em uma intervenção muito breve (<30 s) para cessação do tabagismo com um aviso de 'um em cada dois fumantes será morto por fumar' em clínicas ambulatoriais médicas em Guangzhou. Os resultados mostraram que mais fumantes que receberam esse breve conselho pararam ou reduziram o hábito de fumar do que os que não fumaram. Este estudo piloto sugeriu que mesmo uma intervenção muito breve na cessação do tabagismo é melhor do que nenhum conselho na prática do 'mundo real' para clínicas ambulatoriais. Além disso, o estudo demonstrou a viabilidade e aceitabilidade da implementação de um programa breve de cessação do tabagismo por profissionais de saúde em ambientes clínicos movimentados. Além disso, os resultados apoiam a necessidade de grandes ensaios controlados randomizados de intervenções breves ou mínimas com o aviso 'um em dois'.

À luz do propósito acima, os investigadores desenharam um estudo com uma intervenção experimental para a cessação do tabagismo e um comparador de placebo para atuar como controle. Os fumantes designados aleatoriamente para o grupo de intervenção receberam uma intervenção muito breve (<30 s) para cessação do tabagismo durante o acompanhamento por telefone com um aviso de 'um em cada dois fumantes será morto por fumar' e um folheto de autoajuda para parar de fumar publicado pelo Conselho de Saúde e Tabagismo de Hong Kong, além de uma série de breves intervenções usando o modelo AWARD. Considerando que os fumantes designados aleatoriamente para o grupo de controle placebo receberam uma intervenção 'placebo' com um 'reforço placebo' durante o acompanhamento por telefone (que teve a mesma duração da intervenção), exceto que o conteúdo era sobre o aumento da atividade física e frutas e ingestão de vegetais.