Rökavvänjning bland personer som går på akuten

Cigarettrökning, som orsakar allvarliga hälsoskador som resulterar i många kroniska problem inklusive cancer, hjärtsjukdomar, stroke och lungsjukdomar, är den enskilt viktigaste orsaken till dödsfall och sjukdomar som kan förebyggas. Det är därför avgörande att vårdpersonal främjar rökavvänjning och hjälper patienter att sluta. Hongkongs regering och samhället har lagt enorma ansträngningar på att höja tobaksskatten, rökfri lagstiftning, brottsbekämpning, hälsofrämjande kampanjer och rökavvänjning. Prevalensen av dagliga cigarettrökare har minskat från 23,3 % 1982 till 10,7 % 2012, vilket är en av de lägsta i världen. Ändå är ungefär hälften av rökarna fortfarande ovilliga att ens försöka sluta röka.

Läkarvård vid olycksfallsavdelningar (AED) av rökare som har fysiskt obehag kan utvecklas som en utmärkt "lärbar modell" eftersom det ger en ovärderlig möjlighet att initiera rökavvänjning. Rökare som konsulterar läkare i en nödsituation är mer benägna att ändra sina vanor för att förbättra sin hälsa. Enligt sjukhusmyndigheten besöker cirka 2 miljoner människor AEDs i Hongkong varje år, av vilka 68 % triageras som semi-brådskande (nivå 4) och icke-brådskande (nivå 5). Den genomsnittliga väntetiden för en medicinsk konsultation varierar mellan AED, men är i allmänhet längre än 30 minuter för triagenivå 4 och 1-2 timmar för nivå 5 - vilket ger vårdpersonal en gyllene möjlighet att råda rökare att sluta och om tillgängligt rökavvänjning program medan de väntar. De flesta avbrottsprogrammen, inklusive stadiematchade interventioner, tar dock i allmänhet flera till mer än 30 minuter att implementera och är därför inte genomförbara eller genomförbara i hektiska kliniska miljöer. Faktum är att den vanligaste orsaken som sjukvårdspersonal nämner för att de inte kan hjälpa patienter att sluta röka är bristen på tid, eftersom de är väldigt upptagna och inte kan avsätta ens några extra minuter för att göra det. Andra hinder inkluderar brist på utbildning och erfarenhet, brist på förtroende för insatsernas effektivitet och frånvaro av incitament och brister i stöd eller krav från sjukhusledningen på att dessa program ska implementeras. Dessutom har våra tidigare rökavvänjningsprojekt på öppenvårdsmottagningar avslöjat att många patienter är för otåliga för att genomgå en lång intervention och vissa är ovilliga att delta av rädsla för att de kan missa eller uppleva förseningar i sin medicinska konsultation eller andra medicinska procedurer. För att ta itu med sådana problem är ytterligare studier berättigade för att utveckla korta och effektiva interventioner med enkla, direkta, starka, evidensbaserade varningar för patienter som röker.

Rökning är beroendeframkallande och det är mycket svårt att sluta, med en hög grad av återfall, särskilt bland personer med stort nikotinberoende. Våra tidigare rökavvänjningsprojekt på polikliniker och i samhället har avslöjat att många rökare som är ovilliga att sluta är intresserade av att minska antalet cigaretter som röks per dag. Därför skulle ett annat potentiellt alternativ vara att hjälpa rökare att gradvis minska antalet rökta cigaretter, med det slutliga målet att sluta röka. Flera randomiserade kontrollerade studier i väst har stött att insatser för att minska rökning kan hjälpa rökare att först minska och så småningom sluta röka.

Vad utredarna har uppnått hittills:

Utredarna genomförde en "proof-of-principle" pilot randomiserad kontrollerad studie på en mycket kort (<30 s) rökavvänjning med en varning för "en av två rökare kommer att dödas av rökning" på medicinska polikliniker i Guangzhou. Resultaten visade att fler av de rökare som fick detta korta råd slutade eller minskade sin rökning än som inte gjorde det. Denna pilotstudie antydde att även en mycket kort intervention på rökavvänjning är bättre än inga råd i den "verkliga världen" praxis för polikliniker. Dessutom visade studien genomförbarheten och acceptansen av att implementera ett mycket kort rökavvänjningsprogram av sjukvårdspersonal i hektiska kliniska miljöer. Dessutom stödjer resultaten behovet av stora randomiserade kontrollerade studier med korta eller minimala interventioner med "en av två"-varningen.

Mot bakgrund av ovanstående syfte utformade utredarna en studie med en experimentell intervention för rökavvänjning och en placebojämförare för att fungera som kontroll. Rökare som slumpmässigt tilldelades interventionsgruppen fick en mycket kort (<30 s) rökavvänjningsintervention under telefonuppföljningar med en varning för "en av två rökare kommer att dödas av rökning" och en broschyr för att sluta med självhjälp publicerad av Hong Kong Council on Smoking and Health plus en rad korta insatser med AWARD-modellen. Medan rökare som slumpmässigt tilldelades placebokontrollgruppen fick en "placebo"-intervention med en "placebobooster" under telefonuppföljningar (som hade samma varaktighet som interventionen), förutom att innehållet handlade om att öka fysisk aktivitet och frukt och grönsaksintag.