Poměr FSH/LH jako prediktor výsledku IVF u mladých a starších žen

Všechny ženy měly normální děložní dutinu stanovenou předchozí hysterosalpingografií nebo hysteroskopií. Ženy s abnormálně nízkým Gn jako hypotalamický hypogonadismus, vysokým LH jako PCOS a ženy s abnormálními endokrinními funkcemi jako abnormální funkce štítné žlázy nebo nadledvin byly vyloučeny. Vyloučena byla také jakákoli žena s cystou na vaječnících nebo azopermický mužský partner.

Pacienti byli podrobeni odběru anamnézy, včetně věku, trvání, typu a příčiny neplodnosti a anamnézy. Bylo provedeno kompletní vyšetření včetně celkového a břišního a vaginálního vyšetření, po kterém následovalo ultrazvukové vyšetření na přítomnost 3 nebo více preantrálních folikulů a vyloučení ovariálních cyst.

Bylo provedeno hormonální hodnocení bazálního dne 3 na FSH, LH a E2 v přirozeném cyklu. Hladiny E2, FSH a LH byly stanoveny pomocí systému Immulite (Siemens Healthcare diagnostics, UK). Variační koeficienty v rámci testu a mezi testy byly 15 % a 16 % pro E2, 4,8 % a 26 % pro LH. Analytická citlivost FSH byla 0,1 mIU/ml.

Všichni účastníci podstoupili dlouhý protokol. Denní SC injekce Triptorelinu: Decapeptyl 0,1 mg (Ferring, Švýcarsko) 0,1 mg začala v den 21 cyklu před stimulačním cyklem a pokračovala až do dne injekce hCG. Gn stimulace začala po splnění kritérií zahájení stimulace tenkého endometria < 5 mm a nízké E2 < 50 a LH < 5 IU/l [18] buď pomocí HMG (Menogon; Ferring, Švýcarsko) nebo rFSH (Gonal-f; Merck Serono, Německo) v počáteční dávce 150-300 IU/den v závislosti na věku pacienta a předchozí gonadotropinové odpovědi. poté byla dávka upravena podle ovariální odpovědi monitorované sérovým E2 a ultrazvukovým hodnocením. Všechny pacientky byly sledovány transvaginálním ultrazvukovým vyšetřením denně nebo každý druhý den podle ovariální odpovědi na léčbu počínaje dnem léčebného cyklu (6) pro folikulometrii a tloušťku a vzorec endometria.

Spuštění HCG 10000 IU IM (Pregnyl, Organon, Nizozemsko), když alespoň 2 folikuly dosáhly středního průměru 18 mm [18]

O zrušení cyklu bylo rozhodnuto, když transvaginální ultrazvukové vyšetření v den cyklu (9) neodhalilo adekvátní růst folikulů (<3 zralé folikuly).

Vyzvednutí vajíčka (OPU) bylo provedeno 34-36 hodin po injekci hCG pod transvaginální ultrazvukovou kontrolou.

Byly analyzovány ocyty metafáze II. Ve všech případech byl proveden postup ICSI. Fertilizace byla hodnocena 16-18 h po ICSI a kvalita embrya byla hodnocena 2 a 3 dny po ICSI podle počtu blastomer a stupně fragmentace a multinukleace[19]. Oocyty byly odebrány a embrya byla kultivována v kultivačním médiu ISM1 (Origio medicult media, Dánsko).

Transfer štěpících se embryí byl proveden 3. den po odběru oocytů (pomocí polotuhého katétru Labotect; labotect GmbH, Německo) Všechny pacientky dostávaly luteální podporu ve formě denního progesteronu (Prontogest, Amsa, Itálie) 100 mg im denně počínaje dnem odběru vajíčka [18] do dne vyšetření hCG. Hladina β hCG v séru byla hodnocena 14. den po ET.

Primárními výslednými parametry byly klinické těhotenství (definované jako přítomnost gestačního vaku obsahujícího srdce plodu na ultrazvukovém vyšetření). Mezi další parametry patřil výskyt vícečetného těhotenství, potrat a mimoděložní případy na těhotenství, dávka Gn, trvání stimulace, hladiny E2 a progesteronu v den spuštění HCG, tloušťka endometria v den spuštění HCG, počet folikulů > 16 mm, počet získané folikuly, počet oplodněných oocytů, počet dobrých ET a míra zrušení.

Účastníci byli rozděleni podle věku do 2 skupin: Skupina 1<35 let, která se dále dělí podle poměru FSH/LH na G1A s poměrem FSH/LH <2 a G1B s poměrem FSH/LH ≥2. Skupina 2 ≥ 35 let, která se dále dělí podle poměru FSH/LH na G2A s poměrem FSH/LH <2 a G2B s poměrem FSH/LH ≥2. Použití hraniční hodnoty podporují předchozí studie [20,21]