Relação FSH/LH como preditor do resultado da fertilização in vitro em mulheres jovens e idosas

Todas as mulheres tinham cavidade uterina normal determinada por histerossalpingografia ou histeroscopia prévia. Mulheres com Gn anormalmente baixo como hipogonadismo hipotalâmico, LH alto como SOP e mulheres com funções endócrinas anormais como funções anormais da tireoide ou adrenal foram excluídas. Qualquer mulher com cisto ovariano ou parceiro masculino azopérmico também foi excluída.

Os pacientes foram submetidos à anamnese, incluindo idade, duração, tipo e causa da infertilidade e histórico médico. Exame completo, incluindo exame geral, abdominal e vaginal, seguido de avaliação ultrassonográfica para a presença de 3 ou mais folículos pré-antrais e exclusão de cistos ovarianos.

A avaliação hormonal basal do dia 3 para FSH, LH e E2 em um ciclo natural foi feita. Os níveis de E2, FSH e LH foram determinados usando o sistema Immulite (Siemens Healthcare diagnostics, Reino Unido). Os coeficientes de variação intra e inter-ensaio foram de 15% e 16% para E2, 4,8% e 26% para LH. A sensibilidade analítica do FSH foi de 0,1 mIU/ml.

Todos os participantes foram submetidos a protocolo longo. Injeção SC diária de Triptorrelina: Decapeptyl 0,1 mg (Ferring, Suíça) 0,1 mg iniciada no dia 21 do ciclo antes do ciclo de estimulação e continuada até o dia da injeção de hCG. A estimulação com Gn começou após o cumprimento dos critérios iniciais de estimulação de endométrio fino < 5 mm e baixo E2 < 50 e LH < 5IU/l [18] com HMG (Menogon; Ferring, Suíça) ou rFSH (Gonal-f; Merck Serono, Alemanha) em uma dose inicial de 150-300 UI/dia, dependendo da idade do paciente e da resposta anterior à gonadotrofina. então a dose foi ajustada de acordo com a resposta ovariana monitorada por E2 sérico e avaliação ultrassonográfica. Todas as pacientes foram acompanhadas por ultrassonografia transvaginal diariamente ou em dias alternados de acordo com a resposta ovariana ao tratamento começando no dia do ciclo de tratamento (6) para foliculometria e espessura e padrão endometrial.

Ativação por HCG 10.000 UI IM (Pregnyl, Organon, Holanda) quando pelo menos 2 folículos atingiram um diâmetro médio de 18 mm [18]

O cancelamento do ciclo foi decidido quando a ultrassonografia transvaginal no dia do ciclo (9) não revelou crescimento folicular adequado (<3 folículos maduros).

A coleta do óvulo (OPU) foi realizada 34-36 horas após a injeção de hCG sob guia de ultrassom transvaginal.

Os ocitos metafase II foram analisados. O procedimento de ICSI foi realizado em todos os casos. A fertilização foi avaliada 16-18 h após a ICSI e a qualidade do embrião foi avaliada 2 e 3 dias após a ICSI foi determinada de acordo com o número de blastômeros e o grau de fragmentação e multinucleação [19]. Os oócitos foram coletados e os embriões foram cultivados em meio de cultura ISM1 (Origio medicult media, Dinamarca).

A transferência dos embriões em clivagem foi realizada no dia 3 após a recuperação do oócito (usando cateter semi-rígido Labotect; labotect GmbH, Alemanha) Todos os pacientes receberam suporte luteal na forma de progesterona diária (Prontogest, Amsa, Itália) 100 mg IM diariamente a partir do dia da recuperação do óvulo [18] até o dia do teste de hCG. O nível sérico de β hCG foi avaliado no dia 14 após o TE.

Os parâmetros de desfecho primários avaliados foram gravidez clínica (definida como a presença de saco gestacional contendo corações fetais na ultrassonografia). Outros parâmetros incluíram ocorrência de gravidez múltipla, aborto e casos ectópicos por gestações, dose de Gn, duração da estimulação, níveis de E2 e progesterona no dia do desencadeamento do HCG, espessura endometrial no dia do desencadeamento do HCG, número de folículos > 16 mm, número de folículos recuperados, número de ovócitos fertilizados, número de TEs bons e taxa de cancelamento.

Os participantes foram divididos de acordo com a idade em 2 grupos: Grupo 1<35 anos que são subdivididos de acordo com a relação FSH/LH em G1A com relação FSH/LH <2 e G1B com relação FSH/LH ≥2. Grupo 2 ≥ 35 anos que são ainda subdivididos de acordo com o relação FSH/LH em G2A com relação FSH/LH <2 e G2B com relação FSH/LH ≥2. O uso do valor de corte é apoiado por estudos anteriores [20,21]