Stosunek FSH/LH jako predyktor wyniku IVF u młodych i starszych kobiet

U wszystkich kobiet jama macicy była prawidłowa, stwierdzona na podstawie wcześniejszej histerosalpingografii lub histeroskopii. Wykluczono kobiety z nieprawidłowo niskim Gn jako hipogonadyzmem podwzgórza, wysokim LH jako PCOS oraz kobiety z nieprawidłowymi funkcjami endokrynologicznymi, takimi jak nieprawidłowa funkcja tarczycy lub nadnerczy. Wykluczono również każdą kobietę z torbielą jajnika lub partnera płci męskiej z azopermą.

Pacjentki zostały poddane wywiadowi obejmującemu wiek, czas trwania, rodzaj i przyczynę niepłodności oraz historię medyczną. Wykonano pełne badanie obejmujące badanie ogólne, jamy brzusznej i pochwy, a następnie ocenę ultrasonograficzną w kierunku obecności 3 lub więcej pęcherzyków przedantralnych oraz wykluczenia torbieli jajnika.

Dokonano podstawowej oceny hormonalnej 3 dnia cyklu dla FSH, LH i E2 w cyklu naturalnym. Poziomy E2, FSH i LH oznaczono za pomocą systemu Immulite (Siemens Healthcare diagnostics, Wielka Brytania). Współczynniki zmienności wewnątrz- i między testami wyniosły 15% i 16% dla E2, 4,8% i 26% dla LH. Czułość analityczna FSH wynosiła 0,1 mIU/ml.

Wszyscy uczestnicy przeszli długi protokół. Codzienne wstrzyknięcie podskórne tryptoreliny: Decapeptyl 0,1 mg (Ferring, Szwajcaria) 0,1 mg rozpoczęto w 21 dniu cyklu przed cyklem stymulacji i kontynuowano do dnia wstrzyknięcia hCG. Stymulację Gn rozpoczęto po spełnieniu kryteriów rozpoczęcia stymulacji cienkiego endometrium < 5 mm i niskiego E2 < 50 i LH < 5 IU/l [18] za pomocą HMG (Menogon; Ferring, Szwajcaria) lub rFSH (Gonal-f; Merck Serono, Niemcy) w dawce początkowej 150-300 j.m./dobę w zależności od wieku pacjentów i wcześniejszej odpowiedzi gonadotropinowej. następnie dawkę dostosowano zgodnie z odpowiedzią jajników monitorowaną przez surowicę E2 i ocenę ultrasonograficzną. U wszystkich pacjentek wykonywano badanie USG przezpochwowe codziennie lub co drugi dzień, w zależności od odpowiedzi jajników na leczenie rozpoczynające się w dniu cyklu leczenia (6) pod kątem folikulometrii oraz grubości i wzoru endometrium.

Wyzwalanie przez HCG 10000 IU IM (Pregnyl, Organon, Holandia), gdy co najmniej 2 pęcherzyki osiągnęły średnią średnicę 18 mm [18]

O anulowaniu cyklu zdecydowano, gdy przezpochwowe badanie ultrasonograficzne w dniu cyklu (9) wykazało brak odpowiedniego wzrostu pęcherzyków (<3 dojrzałe pęcherzyki).

Pobranie komórki jajowej (OPU) wykonano 34-36 godzin po wstrzyknięciu hCG pod kontrolą USG przezpochwowego.

Analizowano komórki metafazy II. We wszystkich przypadkach wykonano zabieg ICSI. Zapłodnienie oceniano 16-18 godzin po ICSI, a jakość zarodków 2 i 3 dni po ICSI określano na podstawie liczby blastomerów oraz stopnia fragmentacji i wielojądrowości[19]. Pobrano oocyty i hodowano zarodki w pożywce hodowlanej ISM1 (Origio mediult media, Dania).

Przeniesienie rozszczepionych zarodków wykonano w 3. dobie po pobraniu oocytów (za pomocą półsztywnego cewnika Labotect; Labotect GmbH, Niemcy) Wszystkie pacjentki otrzymały wsparcie lutealne w postaci dziennego progesteronu (Prontogest, Amsa, Włochy) pobrania komórki jajowej [18] do dnia oznaczenia hCG. Poziom β hCG w surowicy oceniano 14 dnia po ET .

Pierwszorzędowymi ocenianymi parametrami końcowymi była ciąża kliniczna (zdefiniowana jako obecność pęcherzyka ciążowego zawierającego serca płodu w badaniu ultrasonograficznym). Inne parametry obejmowały występowanie ciąż mnogich, poronienia i przypadki pozamaciczne na ciąże, dawkę Gn, czas trwania stymulacji, poziomy E2 i progesteronu w dniu wyzwolenia HCG, grubość endometrium w dniu wyzwolenia HCG, liczbę pęcherzyków > 16 mm, liczbę pobrane pęcherzyki, liczba zapłodnionych komórek jajowych, liczba dobrych ET i wskaźnik anulowania.

Uczestników podzielono ze względu na wiek na 2 grupy: Grupę 1 <35 lat, którą następnie podzielono według stosunku FSH/LH na G1A ze stosunkiem FSH/LH <2 i G1B ze stosunkiem FSH/LH ≥2. Grupa 2 ≥ 35 lat, którzy są dalej podzieleni według stosunku FSH/LH na G2A ze stosunkiem FSH/LH <2 i G2B ze stosunkiem FSH/LH ≥2. Wykorzystanie wartości odcięcia jest poparte wcześniejszymi badaniami [20,21]