Das FSH/LH-Verhältnis als Prädiktor des IVF-Ergebnisses bei jungen und älteren Frauen

Alle Frauen hatten eine normale Gebärmutterhöhle, die durch vorherige Hysterosalpingographie oder Hysteroskopie bestimmt wurde. Frauen mit abnormal niedrigem Gn wie Hypothalamus-Hypogonadismus, hohem LH wie PCOS und Frauen mit abnormalen endokrinen Funktionen wie abnormalen Schilddrüsen- oder Nebennierenfunktionen wurden ausgeschlossen. Jede Frau mit Ovarialzyste oder männlichem Partner mit Azopermie wurde ebenfalls ausgeschlossen.

Die Patienten wurden einer Anamnese unterzogen, einschließlich Alter, Dauer, Art und Ursache der Unfruchtbarkeit und Anamnese. Eine vollständige Untersuchung, einschließlich allgemeiner und abdominaler und vaginaler Untersuchung, wurde durchgeführt, gefolgt von einer Ultraschalluntersuchung auf das Vorhandensein von 3 oder mehr präantralen Follikeln und dem Ausschluss von Ovarialzysten.

Es wurde eine basale hormonelle Bewertung von Tag 3 für FSH, LH und E2 in einem natürlichen Zyklus durchgeführt. E2-, FSH- und LH-Spiegel wurden unter Verwendung des Immulite-Systems (Siemens Healthcare Diagnostics, UK) bestimmt. Die Intra- und Inter-Assay-Variationskoeffizienten betrugen 15 % und 16 % für E2, 4,8 % und 26 % für LH. Die analytische Sensitivität von FSH betrug 0,1 mIU/ml.

Alle Teilnehmer wurden einem langen Protokoll unterzogen. Die tägliche SC-Injektion von Triptorelin: Decapeptyl 0,1 mg (Ferring, Schweiz) 0,1 mg begann am Tag 21 des Zyklus vor dem Stimulationszyklus und wurde bis zum Tag der hCG-Injektion fortgesetzt. Die Gn-Stimulation begann nach Erfüllung der Stimulationsstartkriterien von dünnem Endometrium < 5 mm und niedrigem E2 < 50 und LH < 5 IU/l [18] mit entweder HMG (Menogon; Ferring, Schweiz) oder rFSH (Gonal-f; Merck Serono, Deutschland) in einer Anfangsdosis von 150-300 I.E./Tag, abhängig vom Alter des Patienten und dem früheren Ansprechen auf Gonadotropin. dann wurde die Dosis entsprechend der ovariellen Reaktion angepasst, die durch Serum E2 und Ultraschallauswertung überwacht wurde. Alle Patientinnen wurden je nach Ansprechen der Eierstöcke auf die Behandlung täglich oder jeden zweiten Tag transvaginal mit Ultraschall untersucht, beginnend am Tag des Behandlungszyklus (6) für Follikulometrie und Dicke und Muster des Endometriums.

Triggerung durch HCG 10000 IE IM (Pregnyl, Organon, Niederlande) wenn mindestens 2 Follikel einen mittleren Durchmesser von 18 mm erreichten [18]

Der Zyklusabbruch wurde entschieden, als die transvaginale Ultraschalluntersuchung am Zyklustag (9) kein ausreichendes Follikelwachstum zeigte (<3 reife Follikel).

Die Eizellenentnahme (OPU) erfolgte 34-36 Stunden nach der hCG-Injektion unter transvaginaler Ultraschallführung.

Metaphase-II-Zyten wurden analysiert. In allen Fällen wurde ein ICSI-Verfahren durchgeführt. Die Befruchtung wurde 16-18 h nach ICSI bewertet und die Embryoqualität wurde 2 und 3 Tage nach ICSI anhand der Anzahl der Blastomeren und des Grades der Fragmentierung und Multinukleation bestimmt [19]. Eizellen wurden gesammelt und Embryonen wurden in ISM1-Kulturmedium (Origio medicult media, Dänemark) kultiviert.

Der Transfer von spaltenden Embryonen erfolgte am Tag 3 nach der Oozytenentnahme (unter Verwendung eines halbstarren Labotect-Katheters; labotect GmbH, Deutschland). Alle Patientinnen erhielten eine Lutealunterstützung in Form von täglich 100 mg Progesteron (Prontogest, Amsa, Italien) ab dem Tag von der Eizellentnahme [18] bis zum Tag des hCG-Tests. Der Serum-β-hCG-Spiegel wurde am Tag 14 nach ET bestimmt.

Die primären ausgewerteten Ergebnisparameter waren die klinische Schwangerschaft (definiert als Vorhandensein einer Fruchtblase, die fötale Herzen im Ultraschallbild enthält). Andere Parameter umfassten das Auftreten von Mehrlingsschwangerschaften, Abtreibungen und Eileiterfälle pro Schwangerschaft, Gn-Dosis, Stimulationsdauer, E2- und Progesteronspiegel am Tag der HCG-Auslösung, Endometriumdicke am Tag der HCG-Auslösung, Anzahl der Follikel > 16 mm, Anzahl der Follikel gewonnene Follikel, Anzahl befruchteter Eizellen, Anzahl guter ET und Abbruchrate.

Die Teilnehmer wurden nach Alter in 2 Gruppen eingeteilt: Gruppe 1 < 35 Jahre alt, die weiter nach FSH/LH-Quotienten in G1A mit FSH/LH-Quotienten < 2 und G1B mit FSH/LH-Quotienten ≥ 2 unterteilt werden. Gruppe 2 ≥ 35 Jahre, die nach dem FSH/LH-Verhältnis weiter unterteilt wird in G2A mit FSH/LH-Verhältnis < 2 und G2B mit FSH/LH-Verhältnis ≥ 2. Die Verwendung des Cutoff-Werts wird durch frühere Studien unterstützt [20,21]