Соотношение ФСГ/ЛГ как предиктор исхода ЭКО у молодых и пожилых женщин

У всех женщин полость матки определялась в норме при предшествующей гистеросальпингографии или гистероскопии. Были исключены женщины с аномально низким уровнем Gn в виде гипоталамического гипогонадизма, высоким уровнем ЛГ в виде СПКЯ и женщин с аномальными эндокринными функциями в виде аномальных функций щитовидной железы или надпочечников. Любая женщина с кистой яичника или партнер мужского пола с азопермией также была исключена.

У пациенток собирали анамнез, включая возраст, продолжительность, тип и причину бесплодия и историю болезни. Проведено полное обследование, включающее общее, абдоминальное и вагинальное обследование с последующей ультразвуковой оценкой на предмет наличия 3 и более преантральных фолликулов и исключения кист яичников.

Была проведена базовая гормональная оценка на 3-й день для ФСГ, ЛГ и Е2 в естественном цикле. Уровни Е2, ФСГ и ЛГ определяли с помощью системы Immulite (Siemens Healthcare Diagnostics, Великобритания). Коэффициенты вариации внутри и между анализами составили 15% и 16% для Е2, 4,8% и 26% для ЛГ. Аналитическая чувствительность ФСГ составила 0,1 мМЕ/мл.

Все участники прошли длинный протокол. Ежедневное подкожное введение трипторелина: декапептила 0,1 мг (Ferring, Швейцария) 0,1 мг начинали с 21-го дня цикла перед циклом стимуляции и продолжали до дня введения ХГЧ. Стимуляцию Гн начинали после выполнения критериев начала стимуляции: тонкий эндометрий < 5 мм и низкий Е2 < 50 и ЛГ < 5 МЕ/л [18] с помощью либо ЧМГ (Меногон; Ферринг, Швейцария), либо рФСГ (Гонал-ф, Мерк Сероно, Германия). в начальной дозе 150-300 МЕ/сут в зависимости от возраста пациентов и предшествующей реакции на гонадотропины. затем дозу корректировали в соответствии с реакцией яичников, контролируемой сывороточным E2 и ультразвуковой оценкой. Всем пациенткам проводили трансвагинальное ультразвуковое сканирование ежедневно или через день в зависимости от ответа яичников на лечение, начиная с дня цикла лечения (6), для фолликулометрии, толщины и рисунка эндометрия.

Запуск ХГЧ 10000 МЕ внутримышечно (Прегнил, Organon, Нидерланды), когда по крайней мере 2 фолликула достигли среднего диаметра 18 мм [18]

Решение об отмене цикла было принято, когда трансвагинальное УЗИ в день цикла (9) выявило отсутствие адекватного роста фолликулов (менее 3 зрелых фолликулов).

Забор яйцеклеток (ОПЯ) проводили через 34-36 часов после инъекции ХГЧ под трансвагинальным ультразвуковым контролем.

Анализировали ооциты метафазы II. Процедура ИКСИ проводилась во всех случаях. Оплодотворение оценивали через 16-18 ч после ИКСИ, а качество эмбрионов оценивали через 2 и 3 дня после ИКСИ по количеству бластомеров, степени фрагментации и многоядерности [19]. Собирали ооциты и культивировали эмбрионы в культуральной среде ISM1 (Origio medicult media, Дания).

Перенос дробящихся эмбрионов проводили на 3-й день после извлечения ооцитов (с использованием полужесткого катетера Labotect; labotect GmbH, Германия) извлечения яйцеклеток [18] до дня определения ХГЧ. Уровень β-ХГЧ в сыворотке оценивали на 14-й день после ЭТ.

Первичными оцениваемыми параметрами исхода были клиническая беременность (определяемая как наличие плодного яйца, содержащего сердца плода, при ультразвуковом сканировании). Другие параметры включали частоту многоплодной беременности, количество абортов и эктопических случаев на одну беременность, дозу Gn, продолжительность стимуляции, уровни E2 и прогестерона в день введения ХГЧ, толщину эндометрия в день введения ХГЧ, количество фолликулов > 16 мм, количество извлеченные фолликулы, количество оплодотворенных ооцитов, количество хороших ET и процент отмены.

Участники были разделены по возрасту на 2 группы: 1-я группа <35 лет, которые далее подразделялись по соотношению ФСГ/ЛГ на Г1А с соотношением ФСГ/ЛГ <2 и Г1В с соотношением ФСГ/ЛГ ≥2. Группа 2 ≥ 35 лет, которые дополнительно подразделяются по соотношению ФСГ/ЛГ на группу G2A с соотношением ФСГ/ЛГ <2 и группу G2B с соотношением ФСГ/ЛГ ≥2. Использование порогового значения подтверждается предыдущими исследованиями [20,21].