FSH/LH-suhde nuorten ja iäkkäiden naisten IVF-tuloksen ennustajana

Kaikilla naisilla oli normaali kohtuontelo, joka määritettiin aikaisemmalla hysterosalpingografialla tai hysteroskoopilla. Naiset, joilla oli epänormaalin alhainen Gn hypotalamuksen hypogonadismina, korkea LH PCOS:na ja naiset, joilla oli epänormaalit hormonaaliset toiminnot epänormaalina kilpirauhasen tai lisämunuaisen toimintana, suljettiin pois. Kaikki naiset, joilla oli munasarjakysta tai atsoperminen mieskumppani, suljettiin myös pois.

Potilailta otettiin historia, mukaan lukien ikä, kesto, hedelmättömyyden tyyppi ja syy sekä sairaushistoria. Täydellinen tutkimus, mukaan lukien yleinen sekä vatsan ja emättimen tutkimus, suoritettiin, mitä seurasi ultraääniarviointi 3 tai useamman pre-antraalisen follikkelin esiintymisen ja munasarjakystien poissulkemisen varalta.

Peruspäivän 3 hormonaalinen arviointi FSH:lle, LH:lle ja E2:lle luonnollisessa syklissä tehtiin. E2-, FSH- ja LH-tasot määritettiin käyttämällä Immulite-järjestelmää (Siemens Healthcare diagnostics, UK). Testien sisäiset ja väliset variaatiokertoimet olivat 15 % ja 16 % E2:lle, 4,8 % ja 26 % LH:lle. FSH:n analyyttinen herkkyys oli 0,1 mIU/ml.

Kaikille osallistujille tehtiin pitkä protokolla. Päivittäinen SC-injektio Triptoreliinia: Dekapeptyyli 0,1 mg (Ferring, Sveitsi) 0,1 mg aloitettiin syklin päivänä 21 ennen stimulaatiosykliä ja jatkettiin hCG-injektiopäivään asti. Gn-stimulaatio aloitettiin stimulaation aloituskriteerien täyttyessä ohut kohdun limakalvon ollessa < 5 mm ja alhainen E2 < 50 ja LH < 5 IU/l [18] joko HMG:llä (Menogon; Ferring, Sveitsi) tai rFSH:lla (Gonal-f; Merck Serono, Saksa) aloitusannoksella 150-300 IU/vrk riippuen potilaan iästä ja aiemmasta gonadotropiinivasteesta. sitten annos säädettiin munasarjavasteen mukaan, jota seurattiin seerumin E2- ja ultraääniarvioinnilla. Kaikkia potilaita seurattiin transvaginaalisella ultraäänitutkimuksella päivittäin tai vuorotellen munasarjojen hoitovasteen mukaan hoitojakson päivästä (6) alkaen follikulometriaa ja kohdun limakalvon paksuutta ja kuviota varten.

Laukaisu HCG 10000 IU IM:llä (Pregnyl, Organon, Alankomaat), kun vähintään 2 follikkelia saavutti keskimääräisen halkaisijan 18 mm [18]

Kiertojakson peruuttaminen päätettiin, kun transvaginaalinen ultraäänitutkimus kiertopäivänä (9) ei paljastanut riittävää follikkelien kasvua (<3 kypsää follikkelia).

Munasolun poiminta (OPU) tehtiin 34-36 tuntia hCG-injektion jälkeen transvaginaalisen ultraääniohjaimen alla.

Metafaasi II -solut analysoitiin. ICSI-menettely suoritettiin kaikissa tapauksissa. Hedelmöityminen arvioitiin 16–18 tuntia ICSI:n jälkeen ja alkion laatu arvioitiin 2 ja 3 päivää ICSI:n määrittämisen jälkeen blastomeerien lukumäärän sekä fragmentoitumis- ja monitumaisuusasteen mukaan[19]. Oosyytit kerättiin ja alkioita viljeltiin ISM1-viljelyalustassa (Origio medicult media, Tanska).

Katkaisevien alkioiden siirto tehtiin päivänä 3 munasolun talteenoton jälkeen (käyttämällä Labotectin puolijäykkää katetria; labotect GmbH, Saksa) Kaikki potilaat saivat luteaalitukea päivittäisen progesteronin muodossa (Prontogest, Amsa, Italia) 100 mg IM päivittäin päivästä alkaen munasolun hakemisesta [18] hCG-testauspäivään asti. Seerumin β-hCG-taso arvioitiin päivänä 14 ET:n jälkeen.

Ensisijaiset arvioidut tulosparametrit olivat kliininen raskaus (määritelty sikiön sydämen sisältävän raskauspussin läsnäoloksi ultraäänitutkimuksessa). Muita parametreja olivat monisikiöraskauden esiintyminen, abortti ja kohdunulkoiset tapaukset raskauksia kohti, Gn-annos, stimulaation kesto, E2- ja progesteronitasot HCG:n laukaisupäivänä, kohdun limakalvon paksuus HCG:n laukaisupäivänä, follikkelien lukumäärä > 16 mm, noudetut munarakkulat, hedelmöittyneiden munasolujen lukumäärä, hyvien ET:n määrä ja peruuntumisaste.

Osallistujat jaettiin iän mukaan kahteen ryhmään: Ryhmä 1 < 35-vuotiaat, jotka on edelleen jaettu FSH/LH-suhteen mukaan G1A:han, jossa FSH/LH-suhde on <2, ja G1B:hen, jossa FSH/LH-suhde on ≥2. Ryhmä 2 ≥ 35-vuotiaat, jotka on edelleen jaettu FSH/LH-suhteen mukaan G2A:han, jossa FSH/LH-suhde on <2, ja G2B:hen, jossa FSH/LH-suhde on ≥2. Raja-arvon käyttöä tukevat aiemmat tutkimukset [20,21]