FSH / LH-ratio als voorspeller van IVF-resultaten bij jonge en oudere vrouwen

Alle vrouwen hadden een normale baarmoederholte, bepaald door eerdere hysterosalpingografie of hysteroscopie. Vrouwen met een abnormaal lage Gn als hypothalamus hypogonadisme, hoge LH als PCOS en vrouwen met abnormale endocriene functies als abnormale schildklier- of bijnierfuncties werden uitgesloten. Elke vrouw met een cyste in de eierstokken of een azopermische mannelijke partner werd ook uitgesloten.

De patiënten werden onderworpen aan anamnese, inclusief leeftijd, duur, type en oorzaak van onvruchtbaarheid en medische geschiedenis. Er werd een volledig onderzoek uitgevoerd, inclusief algemeen en abdominaal en vaginaal onderzoek, gevolgd door echografisch onderzoek naar de aanwezigheid van 3 of meer pre-antrale follikels en uitsluiting van cysten in de eierstokken.

Basale dag 3 hormonale evaluatie voor FSH, LH en E2 in een natuurlijke cyclus werd uitgevoerd. E2-, FSH- en LH-niveaus werden bepaald met behulp van het Immulite-systeem (Siemens Healthcare diagnostics, VK). De intra- en inter-assay-variatiecoëfficiënten waren 15% en 16% voor E2, 4,8% en 26% voor LH. De analytische gevoeligheid van FSH was 0,1 mIU/ml.

Alle deelnemers ondergingen een lang protocol. Dagelijkse SC-injectie van Triptoreline: Decapeptyl 0,1 mg (Ferring, Zwitserland) 0,1 mg begon op dag 21 van de cyclus voorafgaand aan de stimulatiecyclus en ging door tot de dag van hCG-injectie. Gn-stimulatie begon na het voldoen aan de stimulatiestartcriteria van dun endometrium < 5 mm en laag E2 < 50 en LH < 5 IU/l [18] met HMG (Menogon; Ferring, Zwitserland) of rFSH (Gonal-f; Merck Serono, Duitsland) in een startdosering van 150-300 IE/dag, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en eerdere gonadotrofinerespons. vervolgens werd de dosis aangepast volgens de ovariële respons, gevolgd door serum E2 en echografie. Alle patiënten werden dagelijks of om de andere dag gevolgd door transvaginale echografie, afhankelijk van de ovariële respons op de behandeling, beginnend op behandelingscyclusdag (6) voor folliculometrie en dikte en patroon van het endometrium.

Triggering door HCG 10000 IU IM (Pregnyl, Organon, Nederland) wanneer ten minste 2 follikels een gemiddelde diameter van 18 mm bereikten [18]

Cyclusannulering werd besloten toen transvaginale echografie op cyclusdag (9) geen adequate follikelgroei aantoonde (<3 volgroeide follikels).

Ovum pick-up (OPU) werd 34-36 uur na hCG-injectie gedaan onder transvaginale echografie.

Metafase II-cellen werden geanalyseerd. In alle gevallen werd een ICSI-procedure uitgevoerd. De bevruchting werd 16-18 uur na ICSI beoordeeld en de kwaliteit van het embryo werd 2 en 3 dagen na de bepaling van ICSI beoordeeld op basis van het aantal blastomeren en de mate van fragmentatie en multinucleatie[19]. Eicellen werden verzameld en embryo's werden gekweekt in ISM1-kweekmedium (Origio medicult media, Denemarken).

De overdracht van klievende embryo's vond plaats op dag 3 na het ophalen van de eicel (met behulp van Labotect semi-rigide katheter; labotect GmbH, Duitsland) Alle patiënten kregen luteale ondersteuning in de vorm van dagelijks progesteron (Prontogest, Amsa, Italië) 100 mg IM dagelijks vanaf dag van het ophalen van de eicel [18] tot de dag van de hCG-test. Serum β hCG-niveau werd bepaald op dag 14 na ET.

De primaire uitkomstparameters die werden geëvalueerd, waren klinische zwangerschap (gedefinieerd als de aanwezigheid van een zwangerschapszak met foetale harten op echografie). Andere parameters waren het optreden van meerlingzwangerschappen, abortus en buitenbaarmoederlijke gevallen per zwangerschappen, dosis van Gn, duur van stimulatie, E2- en progesteronspiegels op de dag van HCG-triggering, endometriumdikte op de dag van HCG-triggering, aantal follikels > 16 mm, aantal teruggewonnen follikels, aantal bevruchte eicellen, aantal goede ET en annuleringspercentage.

De deelnemers werden volgens leeftijd verdeeld in 2 groepen: Groep 1 <35 jaar die verder zijn onderverdeeld volgens FSH/LH-ratio in G1A met FSH/LH-ratio <2 en G1B met FSH/LH-ratio ≥2. Groep 2 ≥ 35 jaar die verder is onderverdeeld naar o FSH/LH ratio in G2A met FSH/LH ratio <2 en G2B met FSH/LH ratio ≥2. Het gebruik van een afkapwaarde wordt ondersteund door eerdere studies [20,21]