Hodnocení role chlorochinu při eliminaci malárie (Cloroquina)

Jedna z navrhovaných myšlenek na odstranění malárie zahrnuje použití léků k přerušení přenosu malárie vyčerpáním lidského rezervoáru infekce. Teoreticky by masová léčba celé populace velmi účinným a rychle působícím lékem (například ACT) s následným podáváním účinného profylaktického režimu po dobu minimálně čtyř týdnů tak, aby přečkala typické období vývoje Plasmodium parazitů v anopheline komárech, by mohly dosáhnout stejného cíle. V tomto ohledu by byl vhodným kandidátem chlorochin (CQ). Tento lék vykazuje dvě podmínky, které jej činí atraktivním pro eliminační kampaně: 1) Bylo prokázáno, že má vynikající bezpečnostní profil, který umožňuje jeho použití ve všech věkových skupinách včetně těhotných žen a dětí; a 2) Jeho relativně dlouhý poločas eliminace (t1/2=1-2 měsíce) může poskytnout dlouhý profylaktický účinek po léčbě. Nedávné důkazy naznačují, že citlivost CQ se může vracet v místech, kde přerušení snížilo tlak léku na populace parazitů. V zemích, jako je Malawi, se zdá, že P. falciparum znovu získal plnou citlivost na CQ a molekulární markery antiCQ rezistence téměř vymizely. I když to nepodporuje znovuzavedení CQ jako terapie první volby, naznačuje to, že pokud se prokáže, že je v dané oblasti citlivá, mohla by hrát profylaktickou roli ve strategiích eliminace malárie při použití v kombinaci s jinými léky nebo nástroji. Máme tedy v úmyslu vyhodnotit potenciální roli chlorochinu v prevenci infekcí během eliminačních kampaní provedením randomizované, jednoduše zaslepené, placebem kontrolované studie u asymptomatických dospělých Mosambiku.

Výběr asymptomatických parazitemických dospělých mužů z oblasti endemické malárie jako naše studovaná populace představuje omezená rizika při podávání léku s nejistou účinností (47% účinnost v letech 2001-2002). V oblastech s endemickým výskytem malárie má tato věková skupina pozoruhodně nízké riziko rozvoje závažného onemocnění (bez ohledu na klinické příznaky) a lze předpokládat, že parazitémie může být dobře tolerována a v některých případech může být v důsledku toho jedince spontánně odstraněna z krve. imunitního systému. V nepravděpodobném případě, že se během sledování objeví jakákoliv klinická symptomatologie, budou jednotlivci vyšetřeni studijním lékařem a budou okamžitě léčeni primární léčbou malárie v zemi (artemether-lumefantrin, Coartem ®).