Ocena roli chlorochiny w eliminacji malarii (Cloroquina)

Jeden z proponowanych pomysłów na eliminację malarii obejmuje stosowanie leków przerywających przenoszenie malarii poprzez wyczerpanie ludzkiego rezerwuaru infekcji. Teoretycznie masowe leczenie całej populacji bardzo skutecznym i szybko działającym lekiem (np. ACT), a następnie podawanie skutecznego reżimu profilaktycznego przez minimum cztery tygodnie, tak aby przetrwać typowy okres rozwojowy Plasmodium pasożyty u komarów z rodzaju Anopheline, mogłyby osiągnąć ten sam cel. Pod tym względem odpowiednim kandydatem byłaby chlorochina (CQ). Lek ten spełnia dwa warunki, które czynią go atrakcyjnym w kampaniach eliminacyjnych: 1) Wykazano jego doskonały profil bezpieczeństwa, pozwalający na jego stosowanie we wszystkich grupach wiekowych, w tym u kobiet w ciąży i dzieci; oraz 2) Jego względnie długi okres półtrwania w fazie eliminacji (t1/2=1-2 miesiące) może zapewnić długi efekt profilaktyczny po leczeniu. Ostatnie dowody sugerują, że wrażliwość na CQ może powracać w miejscach, w których odstawienie leku zmniejszyło presję leku na populacje pasożytów. Wydaje się, że w krajach takich jak Malawi P. falciparum odzyskał pełną wrażliwość na CQ, a molekularne markery oporności na antyCQ prawie zanikły. Chociaż nie przemawia to za ponownym wprowadzeniem CQ jako terapii pierwszego rzutu, sugeruje to, że jeśli zostanie udowodniona wrażliwość na danym obszarze, może odgrywać rolę profilaktyczną w strategiach eliminacji malarii, gdy jest stosowana w połączeniu z innymi lekami lub narzędziami. Dlatego zamierzamy ocenić potencjalną rolę chlorochiny w zapobieganiu infekcjom podczas kampanii eliminacyjnych, przeprowadzając randomizowane, kontrolowane placebo badanie z pojedynczą ślepą próbą u bezobjawowych dorosłych Mozambiku.

Wybór bezobjawowych dorosłych samców parazytemicznych z obszaru endemicznego malarii jako naszej badanej populacji wprowadza ograniczone ryzyko przy podawaniu leku o niepewnej skuteczności (skuteczność 47% w latach 2001-2002). Na obszarach endemicznych malarii ta grupa wiekowa ma niezwykle niskie ryzyko rozwoju ciężkiej choroby (niezależnie od objawów klinicznych) i można przewidzieć, że parazytemia może być dobrze tolerowana, aw niektórych przypadkach spontanicznie usuwana z krwi osobnika w wyniku układu odpornościowego. W mało prawdopodobnym przypadku pojawienia się jakichkolwiek objawów klinicznych w okresie obserwacji, osoby zostaną zbadane przez lekarza prowadzącego badanie i natychmiast poddane leczeniu pierwszego rzutu malarii w kraju (artemeter-lumefantrine, Coartem ®).