Evaluación del papel de la cloroquina para la eliminación de la malaria (Cloroquina)

Una de las ideas propuestas para la eliminación de la malaria incluye el uso de medicamentos para interrumpir la transmisión de la malaria agotando el reservorio humano de infección. Teóricamente, el tratamiento masivo de toda una población con un fármaco muy eficaz y de acción rápida (por ejemplo, un ACT), seguido de la administración de un régimen profiláctico eficaz durante un mínimo de cuatro semanas, para superar el período de desarrollo típico de Plasmodium parásitos en mosquitos anofelinos, podría lograr el mismo objetivo. En este sentido, la cloroquina (CQ) sería un candidato adecuado. Este fármaco presenta dos condiciones que lo hacen atractivo para las campañas de eliminación: 1) ha demostrado tener un excelente perfil de seguridad, lo que permite su uso en todos los grupos de edad, incluidas mujeres embarazadas y niños; y 2) Su vida media de eliminación relativamente larga (t1/2 = 1-2 meses) puede proporcionar un efecto profiláctico posterior al tratamiento prolongado. La evidencia reciente sugiere que la sensibilidad a la CQ puede estar regresando en lugares donde la interrupción ha reducido la presión de la droga sobre las poblaciones de parásitos. En países como Malawi, P. falciparum parece haber recuperado la sensibilidad total a la CQ y casi han desaparecido los marcadores moleculares de resistencia a la CQ. Si bien esto no respalda la reintroducción de CQ como terapia de primera línea, sí sugiere que, si se demuestra que es sensible en un área determinada, podría desempeñar un papel profiláctico en las estrategias de eliminación de la malaria cuando se usa en combinación con otros medicamentos o herramientas. Por lo tanto, tenemos la intención de evaluar el papel potencial de la cloroquina en la prevención de infecciones durante las campañas de eliminación mediante la realización de un ensayo aleatorizado, simple ciego, controlado con placebo en adultos mozambiqueños asintomáticos.

La elección de varones adultos parasitémicos asintomáticos de un área endémica de malaria como nuestra población de estudio presenta riesgos limitados cuando se administra un fármaco con una eficacia incierta (47% de eficacia en 2001-2002). En áreas endémicas de malaria, este grupo de edad tiene un riesgo notablemente bajo de desarrollar una enfermedad grave (independientemente de los síntomas clínicos), y es previsible que la parasitemia sea bien tolerada y, en ciertos casos, se elimine espontáneamente de la sangre del individuo como resultado. del sistema inmunológico. En el improbable caso de que aparezca cualquier sintomatología clínica durante el seguimiento, un médico del estudio examinará a los individuos y los tratará de inmediato con el tratamiento de primera línea contra la malaria del país (arteméter-lumefantrina, Coartem ®).