Avaliando o papel da cloroquina para a eliminação da malária (Cloroquina)

Uma das ideias propostas para a eliminação da malária inclui o uso de medicamentos para interromper a transmissão da malária esgotando o reservatório humano de infecção. Teoricamente, o tratamento em massa de toda uma população com um medicamento muito eficaz e de ação rápida (por exemplo, um ACT), seguido da administração de um regime profilático eficaz durante um período mínimo de quatro semanas, de modo a ultrapassar o período típico de desenvolvimento do Plasmodium parasitas em mosquitos Anofelinos, poderia alcançar o mesmo objetivo. A este respeito, a cloroquina (CQ) seria um candidato adequado. Essa droga apresenta duas condições que a tornam atraente para campanhas de eliminação: 1) Tem demonstrado excelente perfil de segurança, permitindo seu uso em todas as faixas etárias, incluindo gestantes e crianças; e 2) Sua meia-vida de eliminação relativamente longa (t1/2=1-2 meses) pode proporcionar um longo efeito profilático pós-tratamento. Evidências recentes sugerem que a sensibilidade à CQ pode estar retornando em locais onde a descontinuação reduziu a pressão da droga nas populações de parasitas. Em países como o Malawi, o P. falciparum parece ter recuperado a sensibilidade total à CQ e os marcadores moleculares de resistência antiCQ quase desapareceram. Embora isso não apoie a reintrodução da CQ como terapia de primeira linha, sugere que, se for comprovadamente sensível em uma determinada área, ela pode desempenhar um papel profilático nas estratégias de eliminação da malária quando usada em combinação com outras drogas ou ferramentas. Assim, pretendemos avaliar o papel potencial da cloroquina na prevenção de infecções durante as campanhas de eliminação, realizando um estudo randomizado, simples-cego, controlado por placebo em adultos moçambicanos assintomáticos.

Escolher homens adultos parasitemicos assintomáticos de uma área endêmica de malária como nossa população de estudo apresenta riscos limitados ao administrar um medicamento com eficácia incerta (47% eficaz em 2001-2002). Em áreas endêmicas de malária, esta faixa etária tem um risco notavelmente baixo de desenvolver doença grave (independentemente dos sintomas clínicos), e é previsível que a parasitemia seja bem tolerada e, em certos casos, espontaneamente eliminada do sangue do indivíduo como resultado do sistema imunológico. No caso improvável de qualquer sintomatologia clínica aparecer durante o acompanhamento, os indivíduos serão examinados por um clínico do estudo e tratados imediatamente com o tratamento de primeira linha para malária do país (arteméter-lumefantrina, Coartem ®).