Utvärdering av klorokins roll för eliminering av malaria (Cloroquina)

En av de föreslagna idéerna för malariaeliminering inkluderar användningen av läkemedel för att avbryta malariaöverföringen genom att uttömma den mänskliga infektionsreservoaren. Teoretiskt sett massbehandling av en hel befolkning med ett mycket effektivt och snabbt verkande läkemedel (till exempel en ACT), följt av administrering av en effektiv profylaktisk regim under minst fyra veckor, för att överleva den typiska utvecklingsperioden för Plasmodium parasiter i Anopheline myggor, skulle kunna uppnå samma mål. I detta avseende skulle klorokin (CQ) vara en lämplig kandidat. Detta läkemedel uppvisar två tillstånd som gör det attraktivt för elimineringskampanjer: 1) Det har visat sig ha en utmärkt säkerhetsprofil, vilket möjliggör användning i alla åldersgrupper inklusive gravida kvinnor och barn; och 2) Dess relativt långa eliminationshalveringstid (t1/2=1-2 månader) kan ge en lång profylaktisk effekt efter behandlingen. Nya bevis tyder på att CQ-känsligheten kan komma tillbaka på platser där utsättningen har minskat läkemedelstrycket till parasitpopulationerna. I länder som Malawi verkar P. falciparum ha återfått full känslighet för CQ, och molekylära markörer för antiCQ-resistens har nästan försvunnit. Även om detta inte stöder återinförandet av CQ som förstahandsterapi, tyder det på att det, om det visar sig vara känsligt i ett visst område, kan spela en profylaktisk roll i strategier för att eliminera malaria när det används i kombination med andra droger eller verktyg. Således avser vi att utvärdera den potentiella rollen för klorokin för att förebygga infektioner under elimineringskampanjer genom att utföra en randomiserad, enkelblind, placebokontrollerad studie på asymptomatiska moçambikiska vuxna.

Att välja asymtomatiska parasitemiska vuxna män från ett malaria-endemiskt område eftersom vår studiepopulation introducerar begränsade risker vid administrering av ett läkemedel med osäker effekt (47 % effektiv 2001-2002). I malaria-endemiska områden har denna åldersgrupp en anmärkningsvärt låg risk att utveckla allvarlig sjukdom (oavsett kliniska symtom), och det är förutsägbart att parasitemi kan tolereras väl och i vissa fall spontant rensas från individens blod som ett resultat av immunsystemet. I det osannolika fallet att någon klinisk symptomatologi dyker upp under uppföljningen, kommer individer att undersökas av en studieläkare och behandlas omedelbart med landets förstahandsbehandling för malaria (artemether-lumefantrine, Coartem ®).