Évaluation du rôle de la chloroquine dans l'élimination du paludisme (Cloroquina)

L'une des idées proposées pour l'élimination du paludisme comprend l'utilisation de médicaments pour interrompre la transmission du paludisme en épuisant le réservoir humain de l'infection. Théoriquement, un traitement de masse d'une population entière avec un médicament très efficace et d'action rapide (par exemple un ACT), suivi de l'administration d'un régime prophylactique efficace pendant un minimum de quatre semaines, de manière à dépasser la période de développement typique de Plasmodium parasites chez les moustiques anophèles, pourraient atteindre le même objectif. A cet égard, la chloroquine (CQ) serait un candidat approprié. Ce médicament présente deux conditions qui le rendent attractif pour les campagnes d'élimination : 1) Il a été démontré qu'il a un excellent profil d'innocuité, permettant son utilisation dans tous les groupes d'âge, y compris les femmes enceintes et les enfants ; et 2) Sa demi-vie d'élimination relativement longue (t1/2 = 1-2 mois) peut fournir un long effet prophylactique post-traitement. Des preuves récentes suggèrent que la sensibilité à la CQ pourrait revenir dans des endroits où l'arrêt a réduit la pression médicamenteuse sur les populations de parasites. Dans des pays comme le Malawi, P. falciparum semble avoir retrouvé une sensibilité totale à la CQ et les marqueurs moléculaires de la résistance à l'antiCQ ont presque disparu. Bien que cela ne soutienne pas la réintroduction du CQ comme traitement de première ligne, cela suggère que, s'il s'avère sensible dans une zone donnée, il pourrait jouer un rôle prophylactique dans les stratégies d'élimination du paludisme lorsqu'il est utilisé en combinaison avec d'autres médicaments ou outils. Ainsi, nous avons l'intention d'évaluer le rôle potentiel de la chloroquine dans la prévention des infections lors des campagnes d'élimination en réalisant un essai randomisé, en simple aveugle, contrôlé par placebo chez des adultes mozambicains asymptomatiques.

Le choix d'hommes adultes parasitémiques asymptomatiques d'une zone d'endémie palustre comme population d'étude introduit des risques limités lors de l'administration d'un médicament à l'efficacité incertaine (47 % d'efficacité en 2001-2002). Dans les zones d'endémie palustre, ce groupe d'âge a un risque remarquablement faible de développer une maladie grave (indépendamment des symptômes cliniques), et il est prévisible que la parasitémie peut être bien tolérée et, dans certains cas, spontanément éliminée du sang de l'individu en conséquence. du système immunitaire. Dans le cas peu probable où une symptomatologie clinique apparaîtrait tout au long du suivi, les individus seront examinés par un clinicien de l'étude et traités immédiatement avec le traitement antipaludique de première intention du pays (artéméther-luméfantrine, Coartem®).