Efektivita diabetu self-management vzdělávacího programu založeného na Behavioral Change Theory (IMB-DSME)

Pozadí: Diabetes 2. typu (T2DM) je převládající, nákladný pro zdravotnické služby a spojený s významnou úmrtností; Více než 1,5 milionu úmrtí přímo na diabetes v zemích s nízkými a středními příjmy (WHO, 2014) a předpokládá se, že diabetes bude do roku 2030 sedmou hlavní příčinou úmrtí. Ajlouni et al (2008) odhadli, že přibližně u jednoho milionu lidí v Jordánsku byl diagnostikován diabetes 2. typu; číslo, které se zvyšuje. Více než půl milionu Jordánců má nekontrolovanou hladinu glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c > 7,5 %) kvůli faktorům, jako je sedavý způsob života a špatné zacházení s léky. Aby se zabránilo mikrovaskulárním a makrovaskulárním komplikacím diabetu, je třeba zaměřit zvýšené úsilí a pozornost na zlepšení hladin glykémie a zlepšení metabolických výsledků prostřednictvím vhodného řízení glykémie. Intenzivní léčba diabetu samotnými antihyperglykemickými léky může zlepšit metabolické výsledky, ale může také vést k nežádoucím účinkům u pacientů, jako je hypoglykémie a přírůstek hmotnosti. Pacientům s diabetem se důrazně doporučuje, aby se zapojili do sebekontroly hladiny glukózy, a toho lze nejlépe dosáhnout vzděláváním pacientů v oblasti sebekontroly diabetu.

Didaktické intervence prokázaly zlepšení metabolických výsledků, ačkoli přínosy trvají méně než šest měsíců a nejsou dlouhodobě udržitelné. Vzdělávací programy se musí zaměřit na psychologické faktory, jako je pacientova sebedůvěra, aby se zajistilo, že strategie sebeřízení budou dlouhodobě udržitelné. Bariéry v diabetu self-management chování mapovat na informace-motivace-behaviorální dovednosti (IMB) Model změny chování. Model byl kriticky zkonstruován na základě analýzy předchozích intervencí a řešení omezení teorií, které byly použity u klientů s rizikem HIV. Chang et al (2014) systematicky zhodnotili behaviorální intervence založené na modelu IMB a zjistili, že účinky modelu IMB přetrvávaly až 12 měsíců ve studiích sledujících pacienty po dobu 12 měsíců.

Cíl: Zkoumat účinky IMB Model-based Diabetes Self-Management Educational (DSME) intervence na tři aktivity sebeřízení: stravovací návyky pacientů, fyzickou aktivitu a management léků u pacientů, kteří navštěvují ambulantní diabetologické kliniky v Jordan University Hospital a nemocnice Prince Hamzeh v Jordánsku. Hypotéza, která má být testována, je, že vzdělávací program IMB zlepší výsledky chování účastníků v péči o sebe po 6 měsících ve srovnání s kontrolními účastníky.

Výzkumný protokol a metody: Dvouskupinová studie s randomizovaným rozdělením 230 účastníků v průměru 1:1 pro obě skupiny. Zásahová skupina obdrží výchovnou intervenci. Kontrolní skupině bude poskytnuta obvyklá klinická péče a v případě potřeby bude odeslána k edukační konzultaci o diabetu. Tato intervence je individualizovaným programem DSME založeným na teorii informačních-motivačních-behaviorálních (IMB) dovedností. Předpoklad teorie změny chování IMB navrhuje, že informace o chování související se zdravím, motivace a behaviorální dovednosti jsou primárními determinanty podpory zdravého chování. Intervence bude založena na ověřené sadě nástrojů DSME a bude poskytnuta pomocí technik motivačních rozhovorů prostřednictvím dvou osobních sezení a následných telefonátů s frekvencí preferovanou pacienty po dobu 3 měsíců.

Sběr dat bude probíhat ve 3 časových bodech; výchozí stav, 3 měsíce a 6 měsíců. Opatření budou zahrnovat znalosti sebeřízení, motivaci, behaviorální dovednosti, výsledky diabetu (HbA1c), krevní tlak a hmotnost. Po 3 měsících budou někteří účastníci intervenční skupiny vybráni pomocí účelového vzorkování, aby se zúčastnili rozhovoru pro hodnocení procesu.

Měřitelný koncový bod/statistická síla studie: Primárním výsledkem jsou aktivity sebeobsluhy diabetu měřené po 6 měsících pomocí dotazníku SDSCA (Summary of Diabetes Self-Care Activities Scale). Pro výpočet studijního vzorku byla použita statistická síla 0,8.