Эффективность образовательной программы по самоконтролю при диабете на основе теории поведенческих изменений (IMB-DSME)

Исходные данные. Диабет 2 типа (СД2) широко распространен, дорого обходится службам здравоохранения и связан со значительной смертностью; более 1,5 миллиона случаев смерти напрямую связаны с диабетом в странах с низким и средним уровнем дохода (ВОЗ, 2014 г.), и, по прогнозам, к 2030 г. диабет станет седьмой по значимости причиной смерти. Ajlouni et al (2008) подсчитали, что примерно у одного миллиона человек в Иордании диагностирован диабет 2 типа; цифра, которая увеличивается. Более полумиллиона иорданцев имеют неконтролируемый уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c>7,5%) из-за таких факторов, как малоподвижный образ жизни и плохое лечение. Для предотвращения микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета необходимо направить дополнительные усилия и внимание на улучшение уровня гликемии и улучшение метаболических результатов посредством надлежащего управления гликемией. Интенсивное лечение диабета с помощью одних только антигипергликемических препаратов может улучшить метаболические исходы, но также может привести к побочным эффектам у пациентов, таким как гипогликемия и увеличение веса. Пациентам с диабетом настоятельно рекомендуется заниматься самоконтролем уровня глюкозы, и лучше всего этого можно достичь путем обучения пациентов самоконтролю диабета.

Было показано, что дидактические вмешательства улучшают метаболические результаты, хотя положительный эффект длится менее шести месяцев и не сохраняется в долгосрочной перспективе. Образовательные программы должны быть нацелены на психологические факторы, такие как уверенность пациента, чтобы обеспечить устойчивость стратегий самоконтроля в долгосрочной перспективе. Барьеры в поведении, связанном с самоконтролем диабета, отображаются в модели изменения поведения «информация-мотивация-поведенческие навыки» (IMB). Модель была критически построена на основе анализа предыдущих вмешательств и устранения ограничений теорий, которые использовались среди клиентов с риском заражения ВИЧ. Chang et al (2014) систематически проанализировали поведенческие вмешательства на основе модели IMB и обнаружили, что эффекты модели IMB сохранялись до 12 месяцев в исследованиях, в которых пациенты наблюдались в течение 12 месяцев.

Цель: изучить влияние образовательного вмешательства по самоконтролю диабета на основе модели IMB (DSME) на три вида деятельности по самоконтролю: привычки питания пациентов, физическая активность и прием лекарств у пациентов, которые посещают амбулаторные диабетические клиники в больнице Джорданского университета. и госпиталь принца Хамзе в Иордании. Гипотеза, которую необходимо проверить, заключается в том, что образовательная программа IMB улучшит поведенческие результаты участников в отношении самообслуживания через 6 месяцев по сравнению с участниками контрольной группы.

Протокол и методы исследования. Двухгрупповое исследование с рандомизированным распределением 230 участников в среднем 1:1 для обеих групп. Группа вмешательства получит образовательное вмешательство. Контрольная группа получит обычную клиническую помощь и, при необходимости, будет направлена ​​на образовательную консультацию по диабету. Это вмешательство представляет собой индивидуальную программу ОСКД, основанную на теории информационно-мотивационных и поведенческих навыков (ИМБ). Теория изменения поведения IMB предполагает, что информация о поведении, мотивация и поведенческие навыки, связанные со здоровьем, являются основными детерминантами формирования здорового поведения. Вмешательство будет основано на утвержденном наборе инструментов ОСКД и будет проводиться с использованием методов мотивационного интервьюирования посредством двух личных встреч и последующих телефонных звонков с предпочтительной для пациентов частотой в течение 3 месяцев.

Сбор данных будет происходить в 3 момента времени; исходный уровень, 3 месяца и 6 месяцев. Меры будут включать знания о самоконтроле, мотивацию, поведенческие навыки, исходы диабета (HbA1c), кровяное давление и вес. Через 3 месяца некоторые участники группы вмешательства будут отобраны с помощью целенаправленной выборки для участия в интервью по оценке процесса.

Измеримая конечная точка/статистическая мощность исследования. Первичным результатом является деятельность по самопомощи при диабете, измеренная через 6 месяцев с использованием опросника «Сводная шкала самопомощи при диабете» (SDSCA). Статистическая мощность 0,8 использовалась для расчета выборки исследования.