Effektiviteten av diabetes selvledelse utdanningsprogram basert på atferdsendringsteori (IMB-DSME)

Bakgrunn: Type 2-diabetes (T2DM) er utbredt, kostbar for helsetjenester og forbundet med betydelig dødelighet; over 1,5 millioner dødsfall skjer direkte av diabetes i lav- og mellominntektsland (WHO, 2014) og diabetes er spådd å være den syvende ledende dødsårsaken innen 2030. Ajlouni et al (2008) anslo at omtrent en million mennesker i Jordan har blitt diagnostisert med type 2 diabetes; et tall som øker. Mer enn en halv million jordanere har et ukontrollert nivå av glykosylert hemoglobin (HbA1c >7,5%) på grunn av faktorer som stillesittende livsstil og dårlig medisinbehandling. For å forhindre diabetesmikrovaskulære og makrovaskulære komplikasjoner, må økt innsats og oppmerksomhet rettes mot å forbedre glykemiske nivåer og forbedre metabolske utfall gjennom passende glykemisk behandling. Intensiv diabetesbehandling med antihyperglykemiske medisiner alene kan forbedre metabolske utfall, men kan også føre til bivirkninger for pasienter som hypoglykemi og vektøkning. Pasienter med diabetes anbefales på det sterkeste å engasjere seg i selvkontroll over sine glukosenivåer, og dette kan best oppnås gjennom å utdanne pasienter i selvbehandling av diabetes.

Didaktiske intervensjoner har vist seg å forbedre metabolske resultater, selv om fordelene varer mindre enn seks måneder og ikke opprettholdes på lang sikt. Utdanningsprogrammer må målrettes mot psykologiske faktorer som pasientens selvtillit, for å sikre at selvledelsesstrategier opprettholdes på lang sikt. Barrierer i diabetes-selvledelsesatferd kartlegger til informasjon-motivasjon-atferdsferdigheter (IMB) modellen for atferdsendring. Modellen ble kritisk konstruert basert på å analysere tidligere intervensjoner og adressere begrensninger ved teoriene som har vært brukt blant klienter med HIV-risiko. Chang et al (2014) gjennomgikk systematisk de IMB-modellbaserte atferdsintervensjonene og fant at effekten av IMB-modellen vedvarte i opptil 12 måneder i studier som fulgte opp pasienter i 12 måneder.

Mål: Å undersøke effekten av IMB Model-based Diabetes Self-Management Educational (DSME) intervensjon på tre selvledelsesaktiviteter: pasienters spisevaner, fysisk aktivitet og medisinbehandling, hos pasienter som går på en poliklinisk diabetesklinikk ved Jordan University Hospital og Prince Hamzeh sykehus i Jordan. Hypotesen som skal testes er at IMB-utdanningsprogrammet vil forbedre deltakernes atferdsmessige utfall i egenomsorg ved 6 måneder sammenlignet med kontrolldeltakere.

Forskningsprotokoll og metoder: En to-gruppe studie med randomisert tildeling av 230 deltakere på 1:1 gjennomsnitt for begge grupper. Intervensjonsgruppe vil motta den pedagogiske intervensjonen. Kontrollgruppen vil motta vanlig klinisk behandling og henvisning til diabetes pedagogisk konsultasjon om nødvendig. Denne intervensjonen er et individualisert DSME-program basert på informasjon-motivasjon-atferdsteori (IMB). IMBs atferdsendringsteori-antakelse foreslår at helserelatert atferdsinformasjon, motivasjon og atferdsmessige ferdigheter er primære determinanter for å fremme helseatferd. Intervensjonen vil være basert på et validert DSME-verktøysett og vil bli levert ved hjelp av motiverende intervjuteknikker gjennom to ansikt-til-ansikt-sesjoner og oppfølgingstelefoner med pasientens foretrukne frekvens i en periode på 3 måneder.

Datainnsamling vil skje på 3 tidspunkter; baseline, 3 måneder og 6 måneder. Tiltak vil omfatte kunnskap om selvledelse, motivasjon, atferdsmessige ferdigheter, diabetesutfall (HbA1c), blodtrykk og vekt. Etter 3 måneder vil noen deltakere i intervensjonsgruppen bli valgt ut ved hjelp av målrettet prøvetaking, for å delta i et prosessevalueringsintervju.

Målbart endepunkt/statistisk kraft av studien: Primært resultat er diabetes egenomsorgsaktiviteter målt etter 6 måneder ved å bruke spørreskjemaet Summary of Diabetes Self-Care Activities Scale (SDSCA). Statistisk potens på 0,8 er brukt for å beregne studieutvalget.