L'efficacité du programme d'éducation à l'autogestion du diabète basé sur la théorie du changement de comportement (IMB-DSME)

Contexte : Le diabète de type 2 (DT2) est répandu, coûteux pour les services de santé et associé à une mortalité importante ; plus de 1,5 million de décès sont directement dus au diabète dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (OMS, 2014) et le diabète devrait être la septième cause de décès d'ici 2030. Ajlouni et al (2008) ont estimé qu'environ un million de personnes en Jordanie ont reçu un diagnostic de diabète de type 2 ; un chiffre qui ne cesse d'augmenter. Plus d'un demi-million de Jordaniens ont un taux incontrôlé d'hémoglobine glycosylée (HbA1c> 7,5%) en raison de facteurs tels qu'un mode de vie sédentaire et une mauvaise gestion des médicaments. Pour prévenir les complications microvasculaires et macrovasculaires du diabète, des efforts et une attention accrus doivent être dirigés vers l'amélioration des niveaux glycémiques et l'amélioration des résultats métaboliques grâce à une gestion glycémique appropriée. Une gestion intensive du diabète par des médicaments anti-hyperglycémiants seuls peut améliorer les résultats métaboliques, mais peut également entraîner des effets secondaires pour les patients tels que l'hypoglycémie et la prise de poids. Il est fortement recommandé aux patients diabétiques de s'engager dans l'autogestion de leur glycémie et cela peut être mieux réalisé en éduquant les patients à l'autogestion du diabète.

Les interventions didactiques ont montré qu'elles amélioraient les résultats métaboliques, bien que les bénéfices durent moins de six mois et ne soient pas maintenus à long terme. Les programmes éducatifs doivent cibler des facteurs psychologiques tels que la confiance du patient, afin de s'assurer que les stratégies d'autogestion sont maintenues à long terme. Les obstacles aux comportements d'autogestion du diabète correspondent au modèle de changement de comportement Information-Motivation-Compétences comportementales (IMB). Le modèle a été construit de manière critique sur la base de l'analyse des interventions précédentes et de la prise en compte des limites des théories qui ont été utilisées chez les clients à risque de VIH. Chang et al (2014) ont systématiquement examiné les interventions comportementales basées sur le modèle IMB et ont constaté que les effets du modèle IMB persistaient jusqu'à 12 mois dans des études suivies de patients pendant 12 mois.

Objectif : Examiner les effets de l'intervention éducative d'autogestion du diabète basée sur le modèle IMB (DSME) sur trois activités d'autogestion : les habitudes alimentaires des patients, l'activité physique et la gestion des médicaments, chez les patients qui fréquentent une clinique ambulatoire du diabète à l'hôpital universitaire de Jordanie et l'hôpital Prince Hamzeh en Jordanie. L'hypothèse à tester est que le programme éducatif IMB améliorera les résultats comportementaux des participants en matière d'auto-soins à 6 mois par rapport aux participants témoins.

Protocole et méthodes de recherche : Un essai en deux groupes avec répartition aléatoire de 230 participants sur une moyenne de 1:1 pour les deux groupes. Le groupe d'intervention recevra l'intervention éducative. Le groupe témoin recevra les soins cliniques habituels et sera orienté vers une consultation éducative sur le diabète si nécessaire. Cette intervention est un programme DSME individualisé basé sur la théorie des compétences Information-Motivation-Comportement (IMB). L'hypothèse de la théorie du changement comportemental de l'IMB propose que les informations sur les comportements liés à la santé, la motivation et les compétences comportementales sont les principaux déterminants de la promotion d'un comportement sain. L'intervention sera basée sur une boîte à outils DSME validée et sera dispensée à l'aide de techniques d'entretien motivationnel par le biais de deux sessions en face à face et d'appels téléphoniques de suivi à la fréquence préférée des patients pendant une période de 3 mois.

La collecte de données aura lieu à 3 moments ; ligne de base, 3 mois et 6 mois. Les mesures comprendront les connaissances en matière d'autogestion, la motivation, les compétences comportementales, les résultats du diabète (HbA1c), la tension artérielle et le poids. À 3 mois, certains participants du groupe d'intervention seront sélectionnés à l'aide d'un échantillonnage raisonné, pour participer à un entretien d'évaluation du processus.

Critère final mesurable/puissance statistique de l'étude : le résultat principal est les activités d'auto-soins du diabète mesurées à 6 mois à l'aide du questionnaire SDSCA (Summary of Diabetes Self-Care Activities Scale). Une puissance statistique de 0,8 a été utilisée pour calculer l'échantillon de l'étude.