Effektiviteten af ​​diabetes selvledelse uddannelsesprogram baseret på adfærdsændringsteori (IMB-DSME)

Baggrund: Type 2-diabetes (T2DM) er udbredt, dyrt for sundhedsvæsenet og forbundet med betydelig dødelighed; over 1,5 millioner dødsfald opstår direkte af diabetes i lav- og mellemindkomstlande (WHO, 2014), og diabetes forventes at være den syvende hyppigste dødsårsag i 2030. Ajlouni et al (2008) anslog, at cirka en million mennesker i Jordan er blevet diagnosticeret med type 2-diabetes; et tal, der er stigende. Mere end en halv million jordanere har et ukontrolleret niveau af glykosyleret hæmoglobin (HbA1c >7,5%) på grund af faktorer som stillesiddende livsstil og dårlig medicinhåndtering. For at forhindre diabetes mikrovaskulære og makrovaskulære komplikationer skal øget indsats og opmærksomhed rettes mod at forbedre glykæmiske niveauer og forbedre metaboliske resultater gennem passende glykæmisk behandling. Intensiv diabetesbehandling med antihyperglykæmisk medicin alene kan forbedre metaboliske resultater, men kan også føre til bivirkninger for patienter såsom hypoglykæmi og vægtøgning. Patienter med diabetes anbefales kraftigt at engagere sig i selvstyring over deres glukoseniveauer, og dette kan bedst opnås ved at uddanne patienter i selvstyring af diabetes.

Didaktiske interventioner har vist sig at forbedre metaboliske resultater, selvom fordelene varer mindre end seks måneder og ikke opretholdes på lang sigt. Uddannelsesprogrammer skal målrettes mod psykologiske faktorer såsom patientens selvtillid for at sikre, at selvledelsesstrategier opretholdes på lang sigt. Barrierer i diabetes-selvledelsesadfærd knytter sig til Information-Motivation-Behavioural skills (IMB)-modellen for adfærdsændringer. Modellen blev kritisk konstrueret baseret på at analysere tidligere interventioner og adressere begrænsninger af de teorier, der er blevet brugt blandt klienter med HIV-risiko. Chang et al (2014) gennemgik systematisk de IMB-modelbaserede adfærdsinterventioner og fandt, at virkningerne af IMB-modellen varede i op til 12 måneder i undersøgelser, der blev fulgt op på patienter i 12 måneder.

Formål: At undersøge virkningerne af IMB Model-baseret Diabetes Self-Management Educational (DSME) intervention på tre selvledelsesaktiviteter: patienters spisevaner, fysisk aktivitet og medicinhåndtering hos patienter, der går på en ambulant diabetesklinik på Jordan University Hospital. og Prince Hamzeh Hospital i Jordan. Hypotesen, der skal testes, er, at IMB-uddannelsesprogrammet vil forbedre deltagernes adfærdsmæssige resultater i egenomsorg efter 6 måneder sammenlignet med kontroldeltagere.

Forskningsprotokol og metoder: Et to-gruppeforsøg med randomiseret tildeling af 230 deltagere på 1:1 gennemsnit for begge grupper. Interventionsgruppen vil modtage den pædagogiske indsats. Kontrolgruppen vil modtage sædvanlig klinisk pleje og henvisning til diabetespædagogisk konsultation, hvis det er nødvendigt. Denne intervention er et individualiseret DSME-program baseret på information-motivation-behavioural (IMB) færdighedsteori. IMBs adfærdsændringsteori-antagelse foreslår, at sundhedsrelateret adfærdsinformation, motivation og adfærdsmæssige færdigheder er primære determinanter for at fremme sundhedsadfærd. Interventionen vil være baseret på et valideret DSME-værktøjssæt og vil blive leveret ved hjælp af motiverende interviewteknikker gennem en to-ansigt-til-ansigt session og opfølgende telefonopkald med patientens foretrukne hyppighed i en periode på 3 måneder.

Dataindsamling vil finde sted på 3 tidspunkter; baseline, 3 måneder og 6 måneder. Tiltag vil omfatte viden om selvledelse, motivation, adfærdsmæssige færdigheder, diabetesresultater (HbA1c), blodtryk og vægt. Efter 3 måneder vil nogle deltagere i interventionsgruppen blive udvalgt ved hjælp af målrettet prøveudtagning, til at deltage i en procesevalueringssamtale.

Målbart slutpunkt/statistisk effekt af undersøgelsen: Det primære resultat er diabetes egenomsorgsaktiviteter målt efter 6 måneder ved hjælp af spørgeskemaet Summary of Diabetes Self-Care Activities Scale (SDSCA). Statistisk styrke på 0,8 er blevet brugt til at beregne undersøgelsesprøven.