Die Wirksamkeit des Aufklärungsprogramms zum Diabetes-Selbstmanagement basierend auf der Verhaltensänderungstheorie (IMB-DSME)

Hintergrund: Typ-2-Diabetes (T2DM) ist weit verbreitet, für die Gesundheitsversorgung kostspielig und mit einer erheblichen Mortalität verbunden. Über 1,5 Millionen Todesfälle sind in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen direkt auf Diabetes zurückzuführen (WHO, 2014), und Diabetes wird Prognosen zufolge bis 2030 die siebthäufigste Todesursache sein. Ajlouni et al. (2008) schätzten, dass in Jordanien etwa eine Million Menschen mit Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurden; eine Zahl, die steigt. Mehr als eine halbe Million Jordanier haben einen unkontrollierten Wert an glykosyliertem Hämoglobin (HbA1c > 7,5 %), der auf Faktoren wie eine sitzende Lebensweise und ein schlechtes Medikamentenmanagement zurückzuführen ist. Um mikrovaskulären und makrovaskulären Diabetes-Komplikationen vorzubeugen, müssen verstärkte Anstrengungen und Aufmerksamkeit auf die Verbesserung des Blutzuckerspiegels und der Stoffwechselergebnisse durch geeignetes Blutzuckermanagement gerichtet werden. Eine intensive Diabetesbehandlung allein durch antihyperglykämische Medikamente kann die Stoffwechselergebnisse verbessern, kann aber auch zu Nebenwirkungen für Patienten wie Hypoglykämie und Gewichtszunahme führen. Patienten mit Diabetes wird dringend empfohlen, ihren Glukosespiegel selbst zu kontrollieren. Dies lässt sich am besten dadurch erreichen, dass Patienten im Selbstmanagement von Diabetes geschult werden.

Es hat sich gezeigt, dass didaktische Interventionen die Stoffwechselergebnisse verbessern, obwohl der Nutzen weniger als sechs Monate anhält und nicht langfristig anhält. Bildungsprogramme müssen auf psychologische Faktoren wie das Selbstvertrauen des Patienten abzielen, um sicherzustellen, dass Selbstmanagementstrategien langfristig aufrechterhalten werden. Barrieren im Diabetes-Selbstmanagementverhalten lassen sich auf das Information-Motivation-Behavioral-Skills-Modell (IMB) zur Verhaltensänderung zurückführen. Das Modell wurde kritisch auf der Grundlage der Analyse früherer Interventionen und der Auseinandersetzung mit den Einschränkungen der Theorien erstellt, die bei Klienten mit HIV-Risiko angewendet wurden. Chang et al. (2014) überprüften systematisch die auf dem IMB-Modell basierenden Verhaltensinterventionen und stellten fest, dass die Auswirkungen des IMB-Modells in Studien, in denen Patienten 12 Monate lang nachbeobachtet wurden, bis zu 12 Monate anhielten.

Ziel: Untersuchung der Auswirkungen der DSME-Intervention (IMB Model-based Diabetes Self-Management Educational) auf drei Selbstmanagementaktivitäten: Essgewohnheiten, körperliche Aktivität und Medikamentenmanagement der Patienten bei Patienten, die eine ambulante Diabetesklinik am Jordan University Hospital besuchen und Prince Hamzeh Hospital in Jordanien. Die zu prüfende Hypothese ist, dass das IMB-Bildungsprogramm die Verhaltensergebnisse der Teilnehmer bei der Selbstfürsorge nach 6 Monaten im Vergleich zu Kontrollteilnehmern verbessert.

Forschungsprotokoll und -methoden: Eine Zweigruppenstudie mit randomisierter Zuteilung von 230 Teilnehmern im Durchschnitt 1:1 für beide Gruppen. Die Interventionsgruppe erhält die pädagogische Intervention. Die Kontrollgruppe erhält die übliche klinische Betreuung und wird bei Bedarf an eine Diabetes-Schulungsberatung überwiesen. Bei dieser Intervention handelt es sich um ein individualisiertes DSME-Programm, das auf der Theorie der Information-Motivation-Verhaltenskompetenzen (IMB) basiert. Die Annahme der IMB-Verhaltensänderungstheorie geht davon aus, dass gesundheitsbezogene Verhaltensinformationen, Motivation und Verhaltensfähigkeiten die Hauptdeterminanten für die Förderung von Gesundheitsverhalten sind. Die Intervention basiert auf einem validierten DSME-Toolkit und wird mithilfe motivierender Interviewtechniken in zwei persönlichen Sitzungen und anschließenden Telefonanrufen in der vom Patienten bevorzugten Häufigkeit über einen Zeitraum von drei Monaten durchgeführt.

Die Datenerfassung erfolgt zu drei Zeitpunkten. Grundlinie, 3 Monate und 6 Monate. Zu den Maßnahmen gehören Selbstmanagementwissen, Motivation, Verhaltensfähigkeiten, Diabetes-Ergebnisse (HbA1c), Blutdruck und Gewicht. Nach 3 Monaten werden einige Teilnehmer der Interventionsgruppe mithilfe gezielter Stichproben ausgewählt, um an einem Prozessbewertungsinterview teilzunehmen.

Messbarer Endpunkt/statistische Aussagekraft der Studie: Primärer Endpunkt sind Diabetes-Selbstpflegeaktivitäten, die nach 6 Monaten anhand des Fragebogens „Summary of Diabetes Self-Care Activities Scale“ (SDSCA) gemessen werden. Zur Berechnung der Studienstichprobe wurde eine statistische Trennschärfe von 0,8 verwendet.