Skuteczność programu edukacyjnego w zakresie samodzielnego leczenia cukrzycy w oparciu o teorię zmiany zachowań (IMB-DSME)

Kontekst: Cukrzyca typu 2 (T2DM) jest powszechna, kosztowna dla służby zdrowia i wiąże się ze znaczną śmiertelnością; ponad 1,5 miliona zgonów następuje bezpośrednio z powodu cukrzycy w krajach o niskich i średnich dochodach (WHO, 2014), a przewiduje się, że do 2030 r. cukrzyca będzie siódmą najczęstszą przyczyną zgonów. Ajlouni i wsp. (2008) oszacowali, że w Jordanii zdiagnozowano cukrzycę typu 2 u około miliona osób; liczba, która rośnie. Ponad pół miliona Jordańczyków ma niekontrolowany poziom hemoglobiny glikozylowanej (HbA1c >7,5%) z powodu takich czynników, jak siedzący tryb życia i złe zarządzanie lekami. Aby zapobiegać powikłaniom mikronaczyniowym i makronaczyniowym cukrzycy, należy wzmóc wysiłki i zwrócić uwagę na poprawę poziomu glikemii i poprawę wyników metabolicznych poprzez odpowiednie zarządzanie glikemią. Intensywne leczenie cukrzycy za pomocą samych leków hipoglikemizujących może poprawić wyniki metaboliczne, ale może również prowadzić do działań niepożądanych u pacjentów, takich jak hipoglikemia i przyrost masy ciała. Stanowczo zaleca się pacjentom z cukrzycą samokontrolę poziomu glukozy, a najlepiej można to osiągnąć poprzez edukację pacjentów w zakresie samodzielnego leczenia cukrzycy.

Wykazano, że interwencje dydaktyczne poprawiają wyniki metaboliczne, chociaż korzyści trwają krócej niż sześć miesięcy i nie są trwałe. Programy edukacyjne muszą koncentrować się na czynnikach psychologicznych, takich jak pewność siebie pacjenta, aby zapewnić długoterminowe utrzymanie strategii samodzielnego leczenia. Bariery w zachowaniach związanych z samokontrolą cukrzycy są odwzorowywane na model zmian behawioralnych oparty na informacjach, motywacjach i umiejętnościach behawioralnych (IMB). Model został krytycznie skonstruowany w oparciu o analizę wcześniejszych interwencji i uwzględnienie ograniczeń teorii, które były stosowane wśród pacjentów z ryzykiem zakażenia wirusem HIV. Chang i in. (2014) dokonali systematycznego przeglądu interwencji behawioralnych opartych na modelu IMB i stwierdzili, że efekty modelu IMB utrzymywały się do 12 miesięcy w badaniach, w których obserwowano pacjentów przez 12 miesięcy.

Cel: Zbadanie wpływu interwencji edukacyjnej w zakresie samodzielnego zarządzania cukrzycą (DSME) opartej na modelu IMB na trzy czynności samokontroli: nawyki żywieniowe pacjentów, aktywność fizyczną i zarządzanie lekami u pacjentów uczęszczających do ambulatoryjnych poradni diabetologicznych Szpitala Uniwersyteckiego w Jordanii i Prince Hamzeh Hospital w Jordanii. Hipoteza do przetestowania jest taka, że ​​program edukacyjny IMB poprawi wyniki behawioralne uczestników w zakresie samoopieki po 6 miesiącach w porównaniu z uczestnikami kontrolnymi.

Protokół i metody badawcze: Badanie dwugrupowe z losowym przydziałem 230 uczestników średnio 1:1 dla obu grup. Grupa interwencyjna otrzyma interwencję edukacyjną. Grupa kontrolna otrzyma zwykłą opiekę kliniczną i skierowanie na konsultację edukacyjną w zakresie cukrzycy, jeśli zajdzie taka potrzeba. Ta interwencja jest zindywidualizowanym programem DSME opartym na teorii umiejętności informacyjno-motywacyjno-behawioralnych (IMB). Założenie teorii zmian behawioralnych IMB sugeruje, że informacje o zachowaniu związanym ze zdrowiem, motywacja i umiejętności behawioralne są głównymi determinantami promowania zachowań zdrowotnych. Interwencja będzie oparta na zatwierdzonym zestawie narzędzi DSME i zostanie przeprowadzona przy użyciu technik wywiadów motywacyjnych poprzez dwie sesje bezpośrednie i kolejne rozmowy telefoniczne z preferowaną przez pacjentów częstotliwością przez okres 3 miesięcy.

Gromadzenie danych nastąpi w 3 punktach czasowych; linii bazowej, 3 miesiące i 6 miesięcy. Środki będą obejmować wiedzę na temat samodzielnego zarządzania, motywację, umiejętności behawioralne, wyniki leczenia cukrzycy (HbA1c), ciśnienie krwi i wagę. Po 3 miesiącach niektórzy uczestnicy grupy interwencyjnej zostaną wybrani za pomocą doboru celowego do udziału w rozmowie ewaluacyjnej procesu.

Mierzalny punkt końcowy/moc statystyczna badania: Pierwszorzędowym wynikiem są czynności związane z samoopieką w cukrzycy mierzone po 6 miesiącach za pomocą kwestionariusza Podsumowanie Skali Czynności Samoopieki w Cukrzycy (SDSCA). Do obliczenia próby badawczej zastosowano moc statystyczną 0,8.